Бронхиальное дыхание при туберкулезе

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ×ÙÚÙ×ÁÅÍÏÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ËÏÔÏÒÏÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ × ÏÒÇÁÎÁÈ É ÔËÁÎÑÈ (ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ × ÌÅÇËÉÈ) ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÈ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÇÒÁÎÕÌÅÍ É ÐÏÌÉÍÏÒÆÎÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÏÊ.

ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÏÃÅÓÓ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ — ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÊ ÇÒÁÎÕÌÅÍÙ, ÉÌÉ ÂÕÇÏÒËÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ). ïÞÁÇÏ×ÏÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅÍ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ (ÆÉÂÒÏÚÎÏÊ) ÔËÁÎÉ. ôÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÏÞÁÇ ÍÏÖÅÔ ÐÏÄ×ÅÒÇÎÕÔØÓÑ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÏÍÕ ÉÌÉ ËÁÚÅÏÚÎÏÍÕ ÒÁÓÐÁÄÕ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÙ (ÐÏÌÏÓÔÉ).

ðÒÉ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÏÍ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÉ × ÌÅÇÏÞÎÕÀ ÔËÁÎØ × ÁÌØ×ÅÏÌÙ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÓÅÒÏÚÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔ É ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÏÓÔÒÏ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ (ÓËÏÒÏÔÅÞÎÁÑ ÞÁÈÏÔËÁ).

ëÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ

óÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÁÑ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ÏÓÎÏ×ÁÎÎÁÑ ÎÁ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÎÄÒÏÍÁÈ, ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÏÃÅÎÉÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔØ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ É ÔÑÖÅÓÔØ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ:

  • ÐÅÒ×ÉÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÔÒÁÈÅÏÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÕÚÌÏ×;
  • ÏÓÔÒÙÊ ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÀÝÉÊ ÓÏÂÏÊ ÏÂÉÌØÎÙÅ, ÍÅÌËÉÅ, ÒÁÚÍÅÒÏÍ Ó ÚÅÒÎÙÛËÏ ÐÒÏÓÏ, ÏÞÁÇÉ ÐÏ ×ÓÅÍ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ (ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ × ÐÅÒÅ×ÏÄÅ Ó ÌÁÔÉÎÓËÏÇÏ — ÐÒÏÓÏ×ÉÄÎÙÊ);
  • ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÏ-ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÊ ÐÒÉ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÞÅÒÅÚ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÕÀ ÓÉÓÔÅÍÕ;
  • ÉÎÆÉÌßÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÉ ÏÞÁÇÏ×ÏÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ — Ô.Å. ÐÒÏÐÉÔÙ×ÁÎÉÅ, ÐÒÏÃÅÖÉ×ÁÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÉÚ ÓÔÁÒÙÈ ÏÞÁÇÏ× É ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÉÚ-ÚÁ ÜÔÏÇÏ ÎÏ×ÙÈ);
  • Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÁ ÌÅÇËÉÈ (ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔ);
  • ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ (ËÁ×ÅÒÎÁ ÐÏÌÏÓÔØ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÁÑÓÑ ÐÏÓÌÅ ÒÁÓÐÁÄÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);
  • ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ — Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÅÍ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÇÏ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÕÔÏÌÝÅÎÉÅ ÓÔÅÎÏË ËÁ×ÅÒÎÙ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ É ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅ ÔËÁÎÅÊ É ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÃÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÓËÌÅÒÏÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ — ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ.

ðÒÏÞÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ: ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ É Ô.Ä.

èÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÌÅÇËÉÈ:

— ÄÏÌÉ, ÓÅÇÍÅÎÔÙ.

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×Ï ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×:

— Ó ÕÞÅÔÏÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÐÏÒÁÖÅÎÎÙÈ ÇÒÕÐÐ.

ðÏ ÆÁÚÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

— ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ, ÒÁÓÐÁÄ, ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ;

— ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ.

ðÏ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÀ:

— Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô+) (ÐÒÉ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ ÕËÁÚÙ×ÁÀÔÓÑ ËÏÎËÒÅÔÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á);

— ÂÅÚ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô-).

ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ:

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ÌÅÇÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÊ ÐÎÅ×ÍÏÔÏÒÁËÓ, ÌÅÇÏÞ-ÎÏ-ÓÅÒÄÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÁÔÅÌÅËÔÁÚ, ÁÍÉÌÏÉÄÏÚ, Ó×ÉÝÉ É ÄÒ.

ðÏ ÔÑÖÅÓÔÉ ÌÏËÁÌØÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ ×ÙÄÅÌÑÀÔ:

ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÁÚÅÏÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ É ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ);

ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ ÂÅÚ ÒÁÓÐÁÄÁ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÂÛÉÒÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÙÊ ÉÌÉ Ä×ÕÈÓÔÏÒÏÎÎÉÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ);

ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÏÞÁÇÏ×ÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÙ, ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÙ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÐÌÅ×ÒÉÔÙ).

éÚ-ÚÁ ÒÁÚÌÉÞÉÊ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÐÒÏÇÎÏÚÅ É ÒÅÖÉÍÁÈ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÃÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ É ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ.

ìÅÇÏÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÉÍÅÅÔ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÉ ÔÅÞÅÎÉÑ:

æÁÚÙ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ —

1) ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÁÑ (×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÏÞÁÇÁ — ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);

2) ÒÁÓÐÁÄ ÏÞÁÇÁ É ËÁË ÒÅÚÕÌØÔÁÔ ÜÔÏÇÏ — ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÂÌÉÚÌÅÖÁÝÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×;

3) ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÏÞÁÇÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ;

4) ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ.

ìÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÐÏ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ É × ËÁÖÄÏÍ ÌÅÇËÏÍ ÏÔÄÅÌØÎÏ.

óÔÅÐÅÎØ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ — ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÄÅËÏÍ-ÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ.

îÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÏÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÎÅÚÁÍÅÔÎÏ, × ÓËÒÙÔÏÊ ÆÏÒÍÅ, ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÏÞÅÎØ ÂÕÒÎÏ, Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ. åÓÌÉ ÐÒÏÃÅÓÓ ÓËÒÙÔÙÊ, ×ÙÒÁÖÁÀÝÉÊÓÑ ÔÏÌØËÏ × ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÉ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÂÕË×ÏÊ á (ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). åÓÌÉ ÉÍÅÅÔÓÑ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÌÅÇÏÞÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ, ÞÁÓÔÏ ÓÏÄÅÒÖÁÝÅÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ÷ (ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). âÕÒÎÏ ÐÒÏÔÅËÁÀÝÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ó (ÄÅËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ).

âÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ — âë + , âë -, âë ?(ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÏÅ ÂÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ). ðÒÉ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ × ÍÏËÒÏÔÅ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ É ÕÓÌÏ×ÎÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÂÕË×ÁÍÉ âë.

ïÂÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ:

îÁÉÂÏÌÅÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÒÁÚÌÉÞÎÏÇÏ ÒÏÄÁ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ. ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, Á ÐÏÒÏÊ É ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÑ ÅÊ, — ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÁÐÁÔÉÑ; ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ ÉÌÉ ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ; ÐÌÁËÓÉ×ÏÓÔØ ÉÌÉ ÜÊÆÏÒÉÑ (ÐÒÉÐÏÄÎÑÔÏÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ). þÁÓÔÙ ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÏ ÎÏÞÁÍ ÉÌÉ ÐÏÄ ÕÔÒÏ, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ, ÔÏÛÎÏÔÁ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ. üÔÉ ÐÒÉÚÎÁËÉ ×ÙÒÁÖÅÎÙ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÐÒÉ ×ÓÐÙÛËÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ, ËÏÇÄÁ ÖÅ ÏÎ ÚÁÔÉÈÁÅÔ, — ÎÅÞÅÔËÉ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÓÏ×ÓÅÍ, ÓÏÚÄÁ×ÁÑ ÉÌÌÀÚÉÀ ÂÌÁÇÏÐÏÌÕÞÉÑ. ðÏÞÔÉ 1/3 ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÎÎÉÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ ÞÕ×ÓÔ×ÕÀÔ ÓÅÂÑ ÚÄÏÒÏ×ÙÍÉ, É ÔÏÌØËÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÕÀ ÐÁÔÏÌÏÇÉÀ.

ëÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ. ðÒÉÞÉÎÏÊ ÓÌÕÖÉÔ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ, ÓËÏÐÌÅÎÉÅ ÓÌÉÚÉ, ÇÎÏÑ, ËÒÏ×É × ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÑÈ, ÓÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ× Õ×ÅÌÉÞÅÎÎÙÍÉ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÍÉ ÕÚÌÁÍÉ, ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. ÷ÏÚÎÉËÁÀÝÉÅ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÑ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÏËÏÎÞÁÎÉÊ × ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÇÌÏÔËÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ, ÔÒÁÈÅÉ, ÂÒÏÎÈÏ×, ÉÎÏÇÄÁ × ÐÌÅ×ÒÅ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ÃÅÎÔÒÁ É ËÁÛÌÅ×ÏÊ ÒÅÆÌÅËÓ.

îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÚÏÎÁÍÉ × ÍÅÈÁÎÉÚÍÅ ËÁÛÌÑ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÚÁÄÎÑÑ ÓÔÅÎËÁ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÎÉÖÎÑÑ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÇÏÌÏÓÏ×ÙÈ Ó×ÑÚÏË, ÏÂÌÁÓÔØ ÒÁÚÄÅÌÅÎÉÑ ÔÒÁÈÅÉ ÎÁ ÂÒÏÎÈÉ É ÕÓÔØÑ ÄÏÌÅ×ÙÈ É ÓÅÇÍÅÎÔÁÒÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×. îÉÖÅÌÅÖÁÝÉÅ ÏÔÄÅÌÙ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÔËÁÎØ ÌÅÇËÏÇÏ (ÁÌØ×ÅÏÌÙ) ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÍÁÌÏÊ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ. üÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ËÁÛÌÅ×ÏÇÏ ÔÏÌÞËÁ ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅ, ÞÅÍ ÌÕÞÛÅ É ÐÏÌÎÅÅ ÓÏÈÒÁÎÅÎÁ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÁÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ.

÷ÏÔ ÐÏÞÅÍÕ ÐÒÉ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ËÁÛÅÌØ ÞÁÝÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÓÕÈÉÍ ÉÌÉ Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÔÒÕÄÎÏ ÏÔÄÅÌÑÅÍÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ. ëÁÛÅÌØ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ×ÄÙÈÁÎÉÉ ÈÏÌÏÄÎÏÇÏ ×ÏÚÄÕÈÁ, ÇÒÏÍËÏÍ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÅ, ÂÙÓÔÒÏÍ Ä×ÉÖÅÎÉÉ. îÅÒÅÄËÏ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÏÚÄÁÅÔÓÑ ×ÐÅÞÁÔÌÅÎÉÅ, ÞÔÏ Õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÁÑ ÁÓÔÍÁ, Á ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÈ ÓÒÅÄÓÔ× ÞÁÓÔÏ ÍÁÌÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏ. éÎÏÇÄÁ ÞÁÓÔÙÊ É ÍÕÞÉÔÅÌØÎÙÊ ËÁÛÅÌØ ÓÉÌØÎÏ ÂÅÓÐÏËÏÉÔ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÎÅ ÄÁÅÔ ÅÍÕ ÓÐÁÔØ, ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÂÏÌÉ × ÔÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÃÉÁÎÏÚÏÍ (ÐÏÓÉÎÅÎÉÅÍ), Ò×ÏÔÏÊ.

âÙ×ÁÅÔ, ÞÔÏ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÙ ÅÇÏ ×ÅÄÕÔ Ë ÒÁÚÒÙ×Õ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ É ÄÁÖÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÀ ÃÅÌÏÓÔÉ ÒÅÂÅÒ. ÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÍÅÔØ × ×ÉÄÕ, ÞÔÏ Õ ÍÎÏÇÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÇÌÁ×ÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÐÒÉ ÒÁÎÎÉÈ É ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÈ × ÌÅÇËÉÈ, ËÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÍÏÖÅÔ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÔØ ÉÌÉ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÉÚÒÅÄËÁ. éÎÏÇÄÁ ËÁÛÌÑ ÎÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÐÒÉ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ, ÅÓÌÉ ÐÒÏÉÚÏÛÌÁ ÚÁËÕÐÏÒËÁ ÏÔ×ÏÄÑÝÅÇÏ ÂÒÏÎÈÁ.

íÏËÒÏÔÁ — ÓÌÉÚÉÓÔÁÑ, ÓÌÉÚÉÓÔÏ-ÇÎÏÊÎÁÑ É ÇÎÏÊÎÁÑ, ÂÅÚ ÚÁÐÁÈÁ. éÍÅÅÔ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÊ ÚÁÐÁÈ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÓÍÅÛÁÎÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ É ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÅÍ ÇÎÉÌÏÓÔÎÏÍ ÂÒÏÎÈÉÔÅ. ïÓÎÏ×ÎÁÑ ÍÁÓÓÁ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÕÔÒÏÍ ÉÌÉ ×ÅÞÅÒÏÍ. ðÒÉ ÏÂÛÉÒÎÙÈ ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÁÈ × ÌÅÇËÉÈ ÍÏÖÅÔ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔØ 100-200 ÍÌ É ÂÏÌÅÅ × ÓÕÔËÉ. íÏËÒÏÔÁ ÒÅÄËÏ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÉÌÉ ÔÏÌØËÏ × ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ (ÎÁÔÏÍ ÉÌÉ ÉÎÏÍ ÂÏËÕ Ó ÏÐÕÝÅÎÎÏÊ ×ÎÉÚ ÇÏÌÏ×ÏÊ). ÷ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÐÏÄÏÚÒÉÔØ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÊ ÁÂÓÃÅÓÓ (ÇÎÏÊÎÉË) ÉÌÉ ÂÒÏÎÈÏÜËÔÁÚ (ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ×).

ðÒÉ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÏÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ Ó ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÏÌÏÓÔÑÍÉ ÒÁÓÐÁÄÁ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÖÉÄËÏÊ ×ÏÄÑÎÉÓÔÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔ 1000-1500 ÍÌ. ëÏÇÄÁ ÐÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÐÒÅÄÐÉÓÁÎÎÏÇÏ ×ÒÁÞÏÍ ÁÎÔÉÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÂÙÓÔÒÏ ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ, Á ÚÁÔÅÍ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÓÞÅÚÁÅÔ ÓÅËÒÅÃÉÑ × ÂÒÏÎÈÁÈ, ÏÞÉÝÁÅÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÁ É ËÁË ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ — ÐÒÅËÒÁÝÁÅÔÓÑ ËÁÛÅÌØ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÜÔÏ ×ÁÖÎÙÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÊ ÚÎÁË ÕÓÐÅÛÎÏÇÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁ ÌÅÞÅÎÉÑ.

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ — × ×ÉÄÅ ÐÒÏÖÉÌÏË ÉÌÉ ÐÒÉÍÅÓÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ËÒÏ×É × ÍÏËÒÏÔÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÑ ËÁÐÉÌÌÑÒÏ× É ÍÅÌËÉÈ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× × ÚÏÎÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ. âÙ×ÁÅÔ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÊÙÍ ÉÌÉ ÏÂÏÓÔÒÉ×ÛÉÍÓÑ ÏÞÁÇÏ×ÙÍ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

ìÅÇÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ — ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÞÉÓÔÏÊ ËÒÏ×É ÏÔ ÞÁÊÎÏÊ ÌÏÖËÉ ÄÏ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÓÏÔ ÍÉÌÌÉÌÉÔÒÏ× Ó×ÑÚÁÎÙ Ó ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅÍ ËÒÕÐÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× — ÉÚßÑÚ×ÌÅÎÎÙÈ ×ÅÔ×ÅÊ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÉÌÉ ÒÁÓÛÉÒÅÎÎÙÈ ×ÅÎ × ÔËÁÎÑÈ ÌÅÇËÏÇÏ, × ÓÔÅÎËÁÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ËÁ×ÅÒÎ. óÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÆÏÒÍÙ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÅ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÅ, ÄÒÕÇÉÅ ÒÅÖÅ. ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ Õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÌÀÄÅÊ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ × Ä×Á-ÔÒÉ ÒÁÚÁ ÞÁÝÅ, ÞÅÍ Õ ÄÅÔÅÊ É ÐÏÄÒÏÓÔËÏ×.

÷ ÏÄÎÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ×ÏÚÎÉËÎÕ×, «ËÁË ÇÒÏÍ ÓÒÅÄÉ ÑÓÎÏÇÏ ÎÅÂÁ», ÏÎÉ ×ÐÅÒ×ÙÅ ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ×ÒÁÞÕ ÂÏÌØÎÏÇÏ Ó ÎÅÄÁ×ÎÏ ÏÔËÒÙ×ÛÉÍÓÑ ÉÌÉ ÓËÒÙÔÏ ÐÒÏÔÅËÁ×ÛÉÍ ÐÒÏÃÅÓÓÏÍ, ÂÙ×ÁÀÔ ÏÄÎÏËÒÁÔÎÙÍÉ É × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ ÏÔÒÁÖÁÀÔÓÑ ÎÁ ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ. èÕÖÅ, ËÏÇÄÁ ÓÌÕÖÁÔ ÇÒÏÚÎÙÍ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÄÁÌÅËÏ, ÚÁÛÅÄÛÅÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ. ðÏÓÔÏÑÎÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÏÂÛÉÒÎÏÅ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ, Õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÉ×ÏÄÑÝÁÑ Ë ÌÅÔÁÌØÎÏÍÕ ÉÓÈÏÄÕ.

âÏÌÉ × ÇÒÕÄÉ ÐÒÉ ÄÙÈÁÎÉÉ É ËÁÛÌÅ — ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÞÁÓÔÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ. éÈ ÐÒÉÞÉÎÁ: ×Ï×ÌÅÞÅÎÉÅ × ÐÒÏÃÅÓÓ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ, ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÔÒÁÈÅÉ É ËÒÕÐÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÂÙ×ÁÀÔ É ÏÔÄÁÌÅÎÎÙÅ ÂÏÌÉ ÐÏÈÏÄÕ ÓÅÄÁÌÉÝÎÙÈ ÎÅÒ×Ï×, ÞÔÏ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅÍ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÔ×ÏÌÏ× ÔÏËÓÉÎÁÍÉ — ÐÒÏÄÕËÔÁÍÉ ÖÉÚÎÅÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÂÁËÔÅÒÉÊ.

ïÄÙÛËÁ — × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ËÁË ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÏÅ ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÉÚ-ÚÁ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄÉ ÌÅÇËÉÈ. ÷ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÒÁÂÏÔÅ, ÒÅÖÅ × ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÐÏËÏÑ. óÔÒÁÄÁÀÔ ÅÀ ÂÏÌØÎÙÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍ, ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ, ÉÉÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÍ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÉÏÚÎÙÍ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÉ ÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

óÅÒÄÃÅ É ÐÕÌØÓ — ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÔÏËÓÉÎÙ ÏÔÒÁ×ÌÑÀÔ ÓÅÒÄÅÞÎÕÀ ÍÙÛÃÕ, ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÅÅ ÐÅÒÅÒÏÖÄÅÎÉÅ (ÍÉÏËÁÒÄÉÏÄÉÓÔÒÏÆÉÀ), ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÞÅÇÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÓÌÁÂÌÅÎÉÅ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÓÅÒÄÃÁ: ÏÄÙÛËÁ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ, ÐÕÌØÓ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÞÁÓÔÙÍ, ÓÌÁÂÏÇÏ ÎÁÐÏÌÎÅÎÉÑ.

íÁÌÏËÒÏ×ÉÅ É ÐÏÈÕÄÁÎÎÅ — ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ËÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÉ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÉ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÁÎÅÍÉÑ. ðÏÓÔÏÑÎÎÁÑ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÉÚÎÕÒÑÀÝÉÅ ÐÏÔÙ É ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ ×ÅÄÕÔ Ë ÐÏÈÕÄÁÎÉÀ É ÏÂÝÅÍÕ ÉÓÔÏÝÅÎÉÀ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

ôÅÞÅÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÓÁÍÙÍ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ: ÎÁÞÉÎÁÑ Ó ÌÅÇËÉÈ ÆÏÒÍ, ËÏÇÄÁ ÂÏÌØÎÏÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÚÄÏÒÏ×ÙÍ É ÄÁÖÅ ÓÁÍ ÎÅ ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÔ Ï ÎÁÌÉÞÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ, É ËÏÎÞÁÑ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ (Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÍÉÌÉÁÒÉÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ), ËÏÔÏÒÙÅ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÓÅÊÞÁÓ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ. îÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÓÌÕÞÁÉ ÐÏÌÎÏÇÏ ÉÚÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ. ÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÄÌÉÔÓÑ ÇÏÄÁÍÉ, ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉ.

ïÂÙÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ËÏÌÅÂÁÎÉÑ, ÐÅÒÉÏÄÙ ÕÈÕÄÛÅÎÉÑ ÓÍÅÎÑÀÔÓÑ ÐÅÒÉÏÄÁÍÉ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ É ÄÁÖÅ ×ÉÄÉÍÏÇÏ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÞÁÝÅ ×ÅÓÎÏÊ É ÏÓÅÎØÀ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÕÌÕÞÛÅÎÉÅÍ ÚÉÍÏÊ É ÌÅÔÏÍ. ôÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌÅÚÎÉ ÒÅÚËÏ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ, ÅÓÌÉ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÀÔÓÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ × ×ÉÄÅ ÐÅÒÅÈÏÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ Ó ÌÅÇËÏÇÏ ÎÁ ÄÒÕÇÉÅ ÏÒÇÁÎÙ: ËÉÛÅÞÎÉË, ÐÏÞËÉ, ÂÒÀÛÉÎÕ É Ô.Ä. îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÍÅÎÉÎÇÉÔ É ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ïÂÝÉÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ

ãÅÌÉ ÌÅÞÅÎÉÑ:

ÌÉË×ÉÄÁÃÉÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ É ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ;

ÓÔÏÊËÏÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ, ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÎÏÅ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÞÅÓËÉÍÉ É ËÕÌØÔÕÒÁÌØÎÙÍÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑÍÉ;

ÒÅÇÒÅÓÓÉÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÏÞÁÇÏ×ÙÈ, ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÈ, ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ);

×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÈ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÅÊ É ÔÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ËÏÍÐÌÅËÓÎÏ É ×ËÌÀÞÁÅÔ:

ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ;

ÐÁÔÏÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ É ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ;

ËÏÌÌÁÐÓÏÔÅÒÁÐÉÀ;

ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÏÄÎÉÍ ÉÚ ×ÅÄÕÝÉÈ ÍÅÔÏÄÏ× ËÏÍÐÌÅËÓÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

äÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÏÂÌÁÄÁÀÝÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÉÍ ÉÌÉ ÂÁËÔÅÒÉÃÉÄÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ × ÏÔÎÏÛÅÎÉÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ:

ÁÍÉÎÏÇÌÉËÏÚÉÄÙ;

ÒÉÆÁÍÉÃÉÎÙ;

ÇÉÄÒÏÚÉÄ ÉÚÏÎÉËÏÔÉÎÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ É ÅÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ;

ÐÏÌÉÐÅÐÔÉÄÙ;

ðáóë;

ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ;

ÔÉÁÍÉÄÙ;

ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ;

ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ;

ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ.

ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (×ÙÓÏËÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ) ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÉÚÏÎÉÁÚÉÄ, ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ, ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ, ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ É ÓÔÒÅÐÔÏÍÉÃÉÎ.

òÅÚÅÒ×ÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á (ËÁÎÁÍÉÃÉÎ, ÁÍÉËÁÃÉÎ, ËÁÐÒÅÏÍÉÃÉÎ, ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ, ÒÉÆÁÂÕÔÉÎ, ÐÒÏÔÉÏÎÁÍÉÄ, ÜÔÉÏÎÁÍÉÄ, ðáóë É ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ) ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ×ÙÓÏËÏÊ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÄÏËÁÚÁÎÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔØÀ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ:

ÎÁÞÁÌÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁ ÒÁÎÎÉÈ ÓÔÁÄÉÑÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÄÉÁÇÎÏÚÁ (ÐÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ);

ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×;

ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ;

ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÇÏ ËÏÎÔÒÏÌÑ ÚÁ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ.

üÔÉ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÙ ÓÌÅÄÕÀÝÉÍÉ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ÐÒÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÂÙÓÔÒÏÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÉÈ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅÍ ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÙÍ, ÌÉÍÆÏÇÅÎÎÙÍ É ÂÒÏÎÈÏÇÅÎÎÙÍ ÐÕÔÅÍ;

× ÏÞÁÇÅ ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÎÁÈÏÄÑÔÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÏÐÕÌÑÃÉÊ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÐÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍÁ:

— ÐÒÉ ÁËÔÉ×ÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ×ÎÅËÌÅÔÏÞÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÓÔÅÐÅÎØÀ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ;

— × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÝÅÇÏÓÑ ÌÅÞÅÎÉÑ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÆÉÌØÔÒÉÒÕÀÝÉÈÓÑ É L-ÆÏÒÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ËÏÔÏÒÙÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÙ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ É ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÏÞÅÎØ ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ;

Õ ÌÀÂÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ Ó ×ÐÅÒ×ÙÅ ×ÙÑ×ÌÅÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÉÍÅÅÔÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÍÏÎÏÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙÈ Ë ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (× ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÈ ÍÕÔÁÃÉÊ). ó ÕÞÅÔÏÍ ÔÏÇÏ, ÞÔÏ × ËÁ×ÅÒÎÅ ÄÉÁÍÅÔÒÏÍ 2 ÓÍ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ 100 ÍÉÌÌÉÏÎÏ× ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÈ ËÌÅÔÏË, ÔÁÍ ÉÍÅÀÔÓÑ íâô, ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÅ ËÏ ×ÓÅÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

õÞÉÔÙ×ÁÑ ×ÙÛÅÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÅ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ × ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÄÅÌÑÀÔ 2 ÐÅÒÉÏÄÁ ÉÌÉ ÆÁÚÙ ÌÅÞÅÎÉÑ.

îÁÞÁÌØÎÁÑ, ÉÌÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÁÑ, ÆÁÚÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÁ ÎÁ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÙÓÔÒÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ (Ó ÕÞÅÔÏÍ ÉÍÅÀÝÉÈÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÈ ÆÏÒÍ) É ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÅÎÉÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ.

÷ ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÏÓÔÁ×ÛÉÅÓÑ ÍÅÄÌÅÎÎÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÅÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ, × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å Ó×ÏÅÍ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÅ ×ÎÕÔ-ÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ. îÁ ÜÔÏÍ ÜÔÁÐÅ ÇÌÁ×ÎÏÊ ÚÁÄÁÞÅÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÑ ÏÓÔÁ×ÛÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ, Á ÔÁËÖÅ ÓÔÉÍÕÌÑÃÉÑ ÒÅÐÁÒÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÏ× × ÌÅÇËÉÈ.

ðÅÒÅÈÏÄ Ë ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ
ÐÏËÁÚÁÎ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ (ÐÏ ÄÁÎÎÙÍ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÉ ÍÏËÒÏÔÙ) É ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÏÊ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÄÉÎÁÍÉËÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ × ÌÅÇËÉÈ.

÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÙ ÓÔÁÎÄÁÒÔÎÙÅ ÒÅÖÉÍÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÄÏ ÐÏÌÕÞÅÎÉÑ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÂÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÍÏËÒÏÔÙ Ó ÕÔÏÞÎÅÎÉÅÍ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ íâô.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÎÕÖÎÏ ÏÔÌÉÞÁÔØ ÏÔ ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ: ÂÒÏÎÈÉÔÏ×, ÐÎÅ×ÍÏÎÉÊ, ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÌÅÇËÏÇÏ, ÂÒÏÉÈÏÜËÔÁÚÏ×. ôÏÞÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ÉÎÏÇÄÁ ÕÄÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏÓÌÅ ÎÁÈÏÖÄÅÎÉÑ × ÍÏËÒÏÔÅ ÐÁÌÏÞÅË ëÏÈÁ ÉÌÉ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏ×ÓËÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ. íÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÏÔÏÒÙÊ ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÂÅÚ ËÁÛÌÑ É ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×, ÍÏÖÎÏ ÓÍÅÛÁÔØ Ó ÂÒÀÛÎÙÍ ÔÉÆÏÍ, ÓÅÐÓÉÓÏÍ, ÜÎÄÏËÁÒÄÉÔÏÍ.

Источник

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

Общие сведения

Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.

По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронхов

Причины

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

  • контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
  • бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
  • лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
  • гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

Патогенез

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Классификация

Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.

  • Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
  • Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
  • Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Диагностика

Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

  • Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
  • Эндоскопия бронхов. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
  • Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).

Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

Лечение туберкулеза бронхов

Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

Прогноз

Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

Источник