Этамбутол для профилактики туберкулеза

Мероприятия, которые проводятся с целью борьбы и профилактики туберкулеза, особенно распространённой легочной формы заболевания, вызваны стремительным ростом показателей среди инфицированных. Однако наибольшему риску заражения подвержены группы старшего поколения, имеющие наркотическую, алкогольную и никотиновую зависимость, хронические болезни щитовидной железы, сахарный диабет и ВИЧ-позитивные. Поэтому актуально именно раннее предупреждение заболевания, важна обязательная профилактика туберкулеза у взрослых и людей преклонного возраста. Современная медицина имеет основательную научную базу и большие возможности для максимально эффективного лечения туберкулеза легких. Но не стоит забывать, что микобактерии тоже развиваются и приобретают устойчивость к новым условиям.

Медикаментозное лечение в стационаре

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Самостоятельно подобрать сильнодействующие препараты и провести интенсивную антибактериальную терапию невозможно. Индивидуальный выбор и назначение лечения туберкулеза легких осуществляет только квалифицированный специалист с учётом формы, длительности и степени поражения органов дыхания после проведения тщательной диагностики. Последующая успешная медикаментозная терапия проводится противотуберкулезными лекарственными средствами гидразидизоникотиновой кислоты, ГИНК, группы рифамицинов и другими этиотропными.

«Изониазид». Назначается для замедления развития микобактерий, включая внутриклеточные микроорганизмы, угнетения образования миколиевых кислот, комплексного лечения туберкулеза независимо от его локализации. Предусматривает внутривенное введение на протяжении 30-60 суток. Каждому килограмму массы тела соответствует 10-15 мг препарата. Максимальный курс — 150 вливаний. Иногда применяются его аналоги, как «Феназид», «Фтивазид», «Метазид».

«Рифампицин». Полусинтетическое антибактериальное средство для противомикробной терапии. Угнетает ферменты для образования ДНК и РНК микобактерий. Обязательно сочетание с «Изониазидом», «Пиразинамидом» и «Этамбутолом». Суточное внутривенное введение — до 600 мг. Для раствора использовать воду для инъекций, 5% декстрозу.

«Пиразинамид». Проникает в очаги внутриклеточного расположения микроорганизмов. Является сильнодействующим противотуберкулезным бактерицидным средством. Длительность применения — не менее 3 месяцев. На каждый килограмм веса приходится 1,5-2 грамма активного вещества.

«Стрептомицин». Бактерицидный полусинтетический антибиотик. Препятствует росту и развитию патогенного микроорганизма, разрушает синтез неполноценных белков и передачу информации к ДНК возбудителя инфекции.

«Этамбутол». Нарушает клеточный метаболизм и синтез РНК микобактерии, останавливает рост и развитие туберкулезной палочки. Эффективен препарат только в составе комплексной терапии. В противном случае у палочки Коха развивается устойчивость к лекарственному средству. В сутки достаточно приема 15 мг на каждый килограмм массы тела пациента. Максимальное количество действующего вещества не должно превышать 2 гр.

«Канамицин». Полусинтетический антибиотик противотуберкулезного действия. Повреждает мембраны микобактерий за счёт нарушения РНК и синтеза протеинов. Широко используется при кислотоустойчивых бактериях Mycobacterium tuberculosis. Назначается внутривенно в разовой суточной дозировке — 0,5 грамма.

Химиотерапия при туберкулезе

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Получение оптимального количества синтетической группы этиотропных, противотуберкулезных лекарственных средств и антибиотиков является основой дальнейшего щадящего воздействия на организм человека. Способы проведения химиотерапии для лечения туберкулеза предусматривают несколько комбинаций препаратов: Н («Изониазид»), К («Канамицин»), R («Рифампицин»), Z («Пиразианмид»), Е («Этамбутол») и S («Стрептомицин»).

I режим — первичное заражение. Пациент получает 2-3 месяца все имеющиеся препараты группы HRZ, S или Е на выбор врача. Количество принятых доз должно быть не менее 60.

II а режим — рецидив. Прогрессировать туберкулез легких начал, когда было назначено несоответствующее лечение ошибочными комбинациями и количеством действующего вещества. Около 2 месяцев используется HRZES, 1 месяц достаточно будет только группы HRZE. Количество — 90 доз.

II б режим — предупреждение возникновения устойчивости к лекарственным препаратам туберкулезной палочки. Схема — HRZEK + «Фторхинолон» 2 месяца.

III режим — явная форма первичного легочного поражения без выделения микобактерий. Для лечения туберкулеза используются HRZE, 60 принятых дозировок. Курс приема — 2 месяца.

IV режим — индивидуальное назначение. Соответствует множественной устойчивости палочек Коха к антимикробным и этиотропным средствам.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Необратимые изменения, которые образовались в органах дыхательной системы, развитие устойчивости к химиотерапии и осложнения требуют оперативного вмешательства. Показаниями для немедленной хирургии являются кровохарканье, образование свищей и камней в бронхах и легких, появление множественного рубцевания, нарушение функций кровообращения и дыхания. Хирургические методы радикального лечения туберкулеза предусматривают проведение ряда операций.

Резекция легких. При отсутствии положительной динамики и наступлении ремиссии после 4 и более месяцев пройденного курса медикаментозной терапии. Для удаления доли пораженного легкого назначается лобэктомия, при кавернозной или фиброзно-кавернозной стадии развития — билобэктомия. При обширном поражении, которое провоцирует туберкулез, осуществляется профилактика его дальнейшего распространения, производится операция по удалению всего легкого — пневмонэктомия.

Торакопластика. Предусматривает удаление нескольких ребер, обычно 5-7, ниже образовавшегося инфильтративного изменения или каверны. Целесообразно вмешательство хирургов в период наличия бронхиальных свищей, выраженного фиброза.

Операции на каверне. Проводятся с последующим дренированием грудной клетки и вскрытием каверны, очищении ее стенок и выведении жидкости из ее полости.

Торакостомия. Удаление 2 и 3 ребер для открытого лечения эмпиемы плевры.

Плеврэктомия, декортикация легкого. Показания: эмпиема плевры, пиопневмоторакс, хронический экссудативным плеврит. Полное удаление образования с гнойным содержимым из легкого.

Удаление внутригрудных лимфатических узлов. Успех оперативного вмешательства состоит в извлечении пораженных казеозных лимфатических узлов, которые являются источником камней в бронхах и распространения туберкулезной инфекции.

Решение лечить туберкулез легких у пациентов оперативным путем принимается на основании диагноза туберкулема, одиночная и множественная каверны, цирротическое поражение одного легкого, лимфатических узлов и бронхов. Эффективность выздоровления больных при фтизиохирургии составляет более 90% оперированных больных.

Современные методы лечения туберкулеза легких

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Антибактериальная химиотерапия не всегда справляется с формами очагового и инфильтративного проявления туберкулезной инфекции в процессе деструкции и распада, явно выраженном кровотечении. В этом случае используются более новые методы коллапсотерапевтического лечения туберкулеза:

  • искусственный пневмоторакс. Введение газа специальной иглой в плевральную полость. Прокол делается в подмышечной области между 4 и 6 межреберным пространством. Объем поступающего воздуха контролируют с помощью рентгеноскопии. Результатом проведенной терапии является уменьшение натяжения легкого, снижение объема очагов поражения;
  • пневмоперитонеум. В основе процедуры находится введение воздуха со стороны диафрагмы.

При инфильтративной, милиарной форме заболевания, экссудативном плеврите успешно применяются патогенетические современные методы лечения больных туберкулезом. Это комплексная терапия, направленная на снятие токсического отравления организма, нормализацию иммунной системы с применением лекарственных препаратов:

  1. кортикостероиды. «Гидрокортизон», «Преднизолон»;
  2. иммуномодуляторы. Аскорбиновая кислота, витамин В1, В6 и Р, нуклеинат натрия;
  3. анаболики. «Неробол», инсулин;
  4. антиоксиданты. «Альфа — Токоферола ацетат», тиосульфат натрия;
  5. антикининовые и прокининовые средства. «Пармидин», «Андекалин», «Лидаза».

Не только медикаменты способны победить туберкулёз, но и оздоровительное лечение с помощью усовершенствованной физиотерапии. При кавернозной и инфильтративной форме назначаются специальные противотуберкулезные методы:

  • ультразвук;
  • лечение туберкулеза легких лазером;
  • дециметроволновой курс;
  • действие низкочастотного магнитного поля;
  • инфракрасное сканирование;
  • аэрозольные ингаляции;
  • световое излучение.

В основном, все эти инновационные методы лечения туберкулеза сочетаются с химиотерапевтическим антибактериальным лечением в санаториях и специализированных противотуберкулезных учреждениях. Они доказали свое благоприятное влияние на организм человека.

Амбулаторное лечение туберкулеза лёгких

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Допускается нахождение пациента вне специализированного медицинского учреждения или противотуберкулезного диспансера для проведения лечения туберкулеза легких в домашних условиях лишь в некоторых случаях: нарушение больничного режима, добровольный отказ, при закрытой легочной форме, с выделениями бактерий при отсутствии маленьких детей в месте проживания.

Даже вне стационара антибактериальное лечение туберкулеза легких возможно на ранних этапах заболевания. Обязательно продолжать начатую ранее медикаментозную терапию лекарственными средствами, как «Изониазид», витамин B6 и глутаминовая кислота.

Организацией данного типа лечения занимаются медико-санитарные службы при отделениях диспансеров и больниц. Они контролируют ежедневные посещения пациентом медицинского учреждения, чтобы проходить физиотерапевтические процедуры.

Посещение дыхательной гимнастики при туберкулезе так же необходимо. Упражнения основаны на создании определенной последовательности вдоха и выдоха инфицированного человека, медленных движениях тела и спокойном ритме. Такая лечебная физкультура используется, как предупреждение сердечно-сосудистых и легочных нарушений, восстанавливает функции дыхания и способствует активизации иммунитета.

Диета при туберкулезе легких

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Всем без исключения пациентам для повышения сопротивляемости организма и нормализации обмена веществ рекомендуют специальное питание при туберкулезе легких, которое необходимо соблюдать на протяжении всего курса приема лекарственных средств. Суточное количество потребляемых калорий не должно превышать 2600, в подростковом возрасте — 3600 ккал. Вся потребляемая пища должна легко усваиваться и содержать витамины А, С и группа В.

В списке разрешенных продуктов допускаются хлебобулочные изделия, бульоны, говядина, индейка и курица, отварная рыба. Особенно важно принимать много молочных и кисломолочных продуктов, яйца, фрукты и овощи. Предпочтение следует отдавать кураге, изюму, меду и орехам, сливочным и растительным жирам. Исключение составляют острые и пряные блюда, копчености, приправы и соусы.

Профилактика туберкулеза

Этамбутол для профилактики туберкулеза

Опасность возникновения эпидемии и роста заболеваемости среди здорового населения привела к необходимости создания мер по борьбе с туберкулезом не только на государственном, но и мировом уровне. Ежегодные показатели смертности от туберкулезной инфекции составляют более 10 млн. человек, среди которых 170 тыс. — это дети до 14 лет.

Большое значение, чтобы избежать массового распространения и заражения микобактериями, имеет социальная профилактика и предупреждение туберкулеза, меры которой направлены на улучшение благосостояния и жилищно-бытовых условий проживания людей, приобщение к здоровому образу жизни и проведение мероприятий по борьбе с вредными привычками.

Не менее важную роль играет и химиопрофилактика. Она представляет собой прием специализированных противотуберкулезных препаратов «Изониазид», «Фтивазид», витаминов группы В, аскорбиновой кислоты группами людей с повышенным риском заражения. В эту категорию относятся лица, постоянно имеющие контакт с больным, с виражом туберкулиновых реакций и после перенесенного ранее заболевания.

Охрану здоровья окружающих и постоянный эпидемиологический контроль над человеком с подтвержденным выделением бактерий при туберкулезе легких осуществляет санитарная профилактика. Все мероприятия по дезинфекции, постановке на учет инфицированного лица, изоляции детей из очага заболевания, обучению санитарно-гигиеническим нормам совместного проживания с больным берут на себя участковый фтизиатр, эпидемиолог и младший медицинский персонал.

Загрузка…

Источник

Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .

Одной из важных проблем общегосударственных мероприятий по борьбе с туберкулёзом является профилактика туберкулёза. Профилактика туберкулёза должна выполняться комплексно.

Все профилактические мероприятия можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика делится на социальную, диспозиционную и экспозиционную.

Социальная профилактика направлена на организацию комплекса оздоровительных мероприятий, помогающих предотвратить туберкулёз: улучшение социально-экономических условий жизни, улучшение экологии, повышение материального благосостояния и санитарной грамотности.

В России, борьба с туберкулёзом является государственной задачей. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности. Это получило отражение в Федеральном Законе от 18.06.2001 г. № 77- ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», приказах Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», от 29.09.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Эти документы являются законодательной базой социальной профилактики туберкулёза.

Диспозиционная профилактика направлена на воспитание здорового человека в обществе и включает в себя пропаганду здорового образа жизни, закаливание, систематические занятия физкультурой и спортом, правильное питание, устранение вредных привычек.

Экспозиционная профилактика направлена на устранение возбудителя и делится на санитарную, химиопрофилактику или превентивное лечение.

Санитарная профилактика подразумевает

1. работу в очагах:

2. изоляция контактных с больным активным туберкулёзом,

3. обследование контактных по клиническому минимуму,

4. назначение контролируемой химиопрофилактики,

5. текущая и заключительная дезинфекция.

Химиопрофилактика (ХП) или превентивное лечение (ПЛ) — это использование противотуберкулёзных препаратов для предупреждения заболевания туберкулёзом детей, подростков и взрослых.

Согласно положениям Комитета экспертов ВОЗ по туберкулёзу (1959), различают:

1)первичную ХП (проводится неинфицированным лицам, не заменяет вакцинацию БЦЖ);

2)вторичную ХП, осуществляемую у инфицированных туберкулёзом лиц.

Химиопрофилактике или превентивному лечению подлежат дети и подростки в следующих случаях:

•первичное туберкулёзное инфицирование (вираж туберкулиновых проб), усиливающаяся чувствительность к туберкулину, гиперергическая чувствительностью к туберкулину; при наличии положительной пробы с Диаскинтестом;

•контакт с больным туберкулёзом (семейные, родственные контакты с больными активным туберкулёзом с бацилловыделением и без него);

•контакт с сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом;

•наличие неактивных посттуберкулёзных изменений в условиях, способствующих активации процесса.

Инфицированные или перенесшие туберкулёз дети и подростки получают ХП в случаях:

1)назначения длительного курса кортикостероидной терапии (при коллагенозах, лейкозах, бронхиальной астме и др.);

2)тяжелого течения острых детских инфекций (корь, коклюш, ветряная оспа; ХП проводится в периоде реконвалесценции);

3)первичного выявления сахарного диабета.

Перед назначением ХП или ПЛ все лица проходят клинико-рентгенологическое обследование.

Для профилактики активных проявлений туберкулёза используются следующие препараты:

• изониазид 10 мг/кг массы тела, не более 0,5 г в сутки в один прием;

• фтивазид или метазид 20–30 мг/кг при непереносимости изониазида;

• пиразинамид в дозе 20 мг/кг в один прием или этамбутол 20 мг/кг старшим детям;

Химиопрофилактика или превентивное лечение проводится в течение 3–6 месяцев двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом. ХП должна осуществлятся контролируемо в санаторных условиях, может проводиться у детей и подростков в организованных коллективах под надзором медицинских сестер этих учреждений, в исключительных случаях — амбулаторно под контролем фтизиопедиатра.

Детям и подросткам, контактным по туберкулёзу, назначается контролируемая превентивная терапия двумя препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ источника контакта в течение 3 месяцев, в дальнейшем — по показаниям.

Специфическая профилактика

Леон Шарль Альбер Кальметт (1863-1933)

В течение 13 лет двое исследователей, начиная с 1906 года, микробиолог Леон Шарль Альбер Кальметт и ветеринарный врач Жан-Мари Камиль Герен (рис. 2.7.), в специально созданных условиях культивировали микобактерию туберкулёза бычьего типа. Путём 230 пересевов на картофельную среду, которая была обработана раствором глицерина с желчью, им удалось ослабить микобактерию и получить совершенно новый вид микроба – так был получен вакцинный штамм БЦЖ (BCG — бациллы Кальметта—Герена). Кальметт опробовал полученную вакцину в 1921 году в городе Париже на грудном ребёнке, окружение которого – бабушка и мать были больны чахоткой. После проведённой вакцинации ребёнок не заразился этой инфекцией от своих родственников.

Жан-Мари Камиль Герен (1872-1961)

Международная организация, именуемая себя Лигой Наций в 1923 году, вынесла постановление об использовании вакцинного штамма БЦЖ с целью профилактики развития туберкулёза во всём мире. После проведения вакцинации детей резко снизилась смертность в этой возрастной категории, в отличие от тех, кому вакцинация проведена не была.

В нашей стране в 1925 году появился своя собственная вакцина, благодаря усилиям Л. А. Тарасевича, которому был передан вакцинный штамм БЦЖ А. Кальметтом. Начиная с 1962 года в СССР используется внутрикожный метод вакцинации, ему предшествовали другие способы иммунизации – пероральный приём вакцины у грудных детей и накожный метод у подростков в качестве ревакцинации. При наличии у новорождённых заболеваний и низкой массы тела с 1985 года медики стали использовать вакцину БЦЖ-М, которая содержала вдвое меньшую антигенную нагрузку.

В настоящее время вакцинацию и ревакцинацию против туберкулёза проводят в соответствии с приказом МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Первая вакцинация проводится новорожденным детям в возрасте 3-7 дней щадящей вакциной БЦЖ-М (0,025 мг), в случае высокой заболеваемости в регионе, в котором будет проживать ребёнок и его родители, то вакцинация выполняется с использованием вакцины БЦЖ (0,05 мг). Ревакцинацию осуществляют в возрасте 6-7 лет вакциной БЦЖ при наличии отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ.

В области инъекции вакцины (верхняя треть левого плеча, внутрикожно), в норме, образуется небольшой инфильтрат, затем пустула, которая, постепенно, превращается в корочку. Если вакцинация прошла успешно, то через несколько месяцев (4-6 месяцев) на месте введённой вакцины образуется рубчик не более 10 мм в диаметре.

Развитие осложнений после проведения вакцинации и ревакцинации встречаются довольно редко, они носят местный (локальный) характер – изъязвления, абсцедирование, регионарные лимфадениты.

Выделяют следующие противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М:

1.Абсолютные:

а)генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

б)иммунодефицитное состояние (первичное).

2.Относительные:

а)острые заболевания, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных средней и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

б)недоношенность 2–4-й степени, при массе тела при рождении менее 2500 г (для вакцинации БЦЖ); недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г (для вакцинации БЦЖ-М);

в)ВИЧ -инфекция:

— у ребёнка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний;

— у матери новорождённого, если она не получала во время беременности антиретровирусную терапию.

Детям, не привитым в период новорожденности, после снятия противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации

1.Абсолютные:

а)осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ (БЦЖ-М);

б)перенесённый туберкулёз в анамнезе;

в)тубинфицирование.

2.Относительные — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических, в том числе и аллергических заболеваний. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

В комментариях вы можете обсудить данную статью и получить БЕСПЛАТНУЮ рекомендацию врача-фтизиатра.

Источник