Когда была изобретена прививка на туберкулез

У этого термина существуют и другие значения, см. PPD.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

Описание[править | править код]

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[1]:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[2].

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2 % людей нечувствительны к туберкулину[3].

История[править | править код]

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезд и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30 %, 10 % и 3 % растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[4].

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник не указан 482 дня].

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[5]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатно-буферный раствор — 0,85 %, стабилизатор — 0,005 % Твин-80 (Е433), консервант — 0,01 % хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы), равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение[править | править код]

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту[править | править код]

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда[уточнить] оказывают большее[уточнить] впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[6].

Критика[править | править код]

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60 % больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[7].

Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза[8].

На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[9]. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами[8].

С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту[10][11]. Однако специалисты по фтизиатрии с сомнением относятся к Диаскинтесту, поскольку все клинические исследования спонсированы производителем и вызывают вопросы об их качестве, а независимые исследования, удовлетворяющие критериям доказательной медицины, за 10 лет с момента создания теста так и не были проведены[12].

Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций, в отличие от пробы Манту[8].

Мифы[править | править код]

В обществе распространены мифы о пробе Манту[13][14]:

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[15].
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
  8. Название якобы является сокращением, в котором «ту» значит «туберкулёз» или «туберкулин». Из-за этого некоторые пишут как «проба ман-ту»[источник не указан 452 дня].

У сельскохозяйственных животных[править | править код]

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

См. также[править | править код]

  • БЦЖ
  • Т-спот
  • Квантеферон
  • Туберкулёз

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
  2. ↑ Мензиз, 2004, с. 100.
  3. ↑ Белозёрова.
  4. Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
  5. ↑ Составляющие препарата, используемого при пробе манту
  6. ↑ Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
  7. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
  8. 1 2 3 Слогоцская и др., 2017.
  9. ↑ BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения 20 декабря 2018.
  10. ↑ Слогоцская, 2013.
  11. ↑ Слогоцская и др., 2017, с. 68.
  12. ↑ Белозёрова, 1:30:28−1:32:34.
  13. ↑ АиФ.
  14. ↑ Галицкая.
  15. ↑ Life.

Литература[править | править код]

  • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (недоступная ссылка). Правовая Россия. Дата обращения 30 декабря 2018. Архивировано 30 декабря 2018 года.
  • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — doi:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
  • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman’s tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
  • Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
  • Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … [] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).

Ссылки[править | править код]

  • Алёна Темирчиева. «Мочить можно, теребить нельзя». В Минздраве развеяли главный миф о пробе Манту. Life (22 марта 2018). Дата обращения 29 декабря 2018.
  • Майя Миличь. Что такое проба Манту?. Аргументы и Факты (10 октября 2013). Дата обращения 30 декабря 2018.
  • Белозёрова Алёна Сергеевна, фтизиатр, рентгенолог. Туберкулез — просто и понятно на YouTube — Клиника «Рассвет», 2018.
  • Марина Галицкая (к. м. н.). Правда и мифы о пробе Манту. Восток−Медиа (7 июля 2011). Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Мифы о БЦЖ и пробе Манту. ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики». Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Проба манту. ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики». Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Савельева, Алина. Восстание против манту // Собеседник. — 2018. — № 19.

Источник

Òåì, êîìó ëåíü ÷èòàòü âåñü ïîñò, âîò áîëåå ïîäðîáíûé ðîëèê íà ýòó òåìó. Äëÿ âñåõ îñòàëüíûõ ýòîò äëèííîïîñò.

Äëÿ íà÷àëà âîò âàì òðè èíòåðåñíûõ ìîìåíòà.

1 — Áàêòåðèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåò òóáåðêóëåç, æèâåò ïî÷òè â êàæäîì èç íàñ.

2 — Òóáåðêóëåç âõîäèò â äåñÿòêó âåäóùèõ ïðè÷èí ñìåðòè â ìèðå.

3 — Ïðåäìåò ÷àñòûõ ñïîðîâ: âàêöèíà ÁÖÆ, êîòîðóþ äåëàþò íà ïåðâîé íåäåëå æèçíè, åùå â ðîääîìå, êàæäîìó, ó êîãî íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé, è åñòü àäåêâàòíûå ðîäèòåëè. Âàêöèíà, êîòîðàÿ èìååò ðåàëüíûå ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ, íî òåì íå ìåíåå, ÂÎÇ è îòå÷åñòâåííûå âðà÷è íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò åå äåëàòü. Êàê òàê? Äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ!

Òóáåðêóëåç – ýòî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ÷àùå âñåãî âûçûâàåòñÿ áàêòåðèåé Mycobacterium tuberculosis à òàêæå äðóãèìè åå âèäàìè. Âîïðåêè ïîïóëÿðíîìó ïðåäñòàâëåíèþ, ýòà áîëåçíü ïîðàæàåò íå òîëüêî ëåãêèå, íî è äðóãèå îðãàíû: ïî÷êè, êèøå÷íèê, êîæó, ìîçã è ò.ä.

Íàçâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò îò íàçâàíèÿ îäíîãî èç åãî ïðèçíàêî⠖ òóáåðêóë – î÷àã õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, êîòîðûå âûãëÿäÿò êàê áóãîðîê.

Ñóùåñòâóþò ñâèäåòåëüñòâà, ïîäòâåðæäàþùèå ñóùåñòâîâàíèå òóáåðêóëåçà ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè, íî òîëüêî â XIX âåêå ïîÿâèëèñü äîãàäêè (!) î òîì, ÷òî ýòî çàðàçíîå çàáîëåâàíèå. Ýòó âåðñèþ äîëãîå âðåìÿ îòðèöàëè, ïîêà Ðîáåðò Êîõ íå âûÿâèë âîçáóäèòåëÿ, ïîäòâåðäèâ òåì ñàìûì èíôåêöèîííîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, è çàñòîëáèâ íà íåé ñâîé èìÿ – áàöèëëà Êîõà.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Çàðàçèòüñÿ òóáåðêóëåçîì ìîæíî íåñêîëüêèìè ïóòÿìè:

— ñàìûé êîâàðíûé – ýòî âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ïðîñòî ïîãîâîðèòü ñ áîëüíûì îòêðûòîé ôîðìîé òóáåðêóëåçà;

àëèìåíòàðíûé èëè ïèùåâîé. Òî åñòü çàðàçèòüñÿ ìîæíî ïðè óïîòðåáëåíèè çàðàæåííûõ ïðîäóêòîâ, íàïðèìåð ìîëîêà èëè ìÿñà (ïîýòîìó ÿ ñêåïòè÷åñêè íàñòðîåí ê «äîìàøíèì» ïðîäóêòàì);

êîíòàêòíûé, òî åñòü ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ çàðàçíûì ÷åëîâåêîì èëè æèâîòíûì;

âíóòðèóòðîáíûé: åñëè áóäóùàÿ ìàòü áîëüíà òóáåðêóëåçîì, òî åñòü âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè â ïðîöåññå ðîäîâ.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Ïåðåä òåì, êàê èçó÷àòü áàêòåðèè ïîä ìèêðîñêîïîì, èõ íåîáõîäèìî îêðàñèòü ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå, ÷òîáû ó íàñ ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü èõ óâèäåòü.  çàâèñèìîñòè îò ñâîéñòâ ìåìáðàíû ìèêðîîðãàíèçìû ïðèîáðåòàþò îïðåäåëåííûé îêðàñ.  ñëó÷àå ñ ïàëî÷êîé Êîõà îêðàøèâàíèå ïî ñòàíäàðòíûì (ñêàæåì òàê) ìåòîäèêàì íå ïîìîãàåò, ò.ê. ìåìáðàíà ó ýòèõ áàêòåðèé èìååò Î×ÅÍÜ òîëñòûé ëèïèäíûé ñëîé, è êðàñèòåëü íå ìîæåò ÷åðåç íåå ïðîáèòüñÿ. Ê òîìó æå ïåðèîä ãåíåðàöèè ó íèõ ñîñòàâëÿåò 14-16 ÷àñîâ, â òî âðåìÿ êàê áîëüøèíñòâî áàêòåðèé äåëèòñÿ çà 15 ìèíóò. Òî åñòü îäèí èç ñàìûõ îïàñíûõ äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ î÷åíü äîëãîå âðåìÿ áûë íåâèäèìêîé, î åãî ñóùåñòâîâàíèè äàæå íå äîãàäûâàëèñü, à ýòèîëîãèþ òóáåðêóëåçà îáúÿñíÿëè «êàïðèçàìè ïðèðîäû» èëè òèïà òîãî. Èìåííî ïîýòîìó Ðîáåðò Êîõ çà åå îòêðûòèå ïîëó÷èë îäíó èç ïåðâûõ Íîáåëåâñêèé ïðåìèé â îáëàñòè ìåäèöèíû.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Ïî÷åìó ìèêîáàêòåðèÿ òàêàÿ îïàñíàÿ? Âîçìîæíî, êòî-òî èç âàñ ñëûøàë î ìàêðîôàãàõ. Ýòî èììóííûå êëåòêè, íàçâàíèå êîòîðûõ ìîæíî áóêâàëüíî ïåðåâåñòè êàê «ìíîãî æðóùèé». Îíè óíè÷òîæàþò áàêòåðèè, ïîãëîùàÿ èõ è çàòåì ðàñòâîðÿÿ.Íî íå ìèêîáàêòåðèþ.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Ïîòîìó ÷òî ýòà çàðàçà íàñòîëüêî íàãëàÿ, ÷òî ñàìà ïðûãàåò â ïàñòü ê ìàêðîôàãó, à çàòåì âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïåðåâàðèòüñÿ, íà÷èíàåò ðàçìíîæàòüñÿ âíóòðè íåãî! Èç-çà ðÿäà îñîáåííîñòåé ìèêîáàêòåðèè, ìàêðîôàã íå ìîæåò åå óíè÷òîæèòü, ÷åì ýòà ñó÷êà àêòèâíî ïîëüçóåòñÿ.

Ïîñëå âçàèìîäåéñòâèÿ ìèêîáàêòåðèè è ìàêðîôàãà îáðàçóþòñÿ ãðàíóëåìû. Íî òóáåðêóëåç îòëè÷àåò òî, ÷òî ïðîèñõîäèò ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà, òî åñòü îí ñòàíîâèòñÿ îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíûì ê äàííîé áàêòåðèè. Êàê ïðè àëëåðãèè: êòî-òî ìîæåò áåç ïðîáëåì åñòü êëóáíèêó è àïåëüñèíû, à ó êîãî-òî ñðàçó ñûïü, çóä, íàñìîðê è ò.ä.

Ïîñëå ñåíñèáèëèçàöèè ãðàíóëåìû íà÷èíàþò ðàñòè â ðàçìåðàõ, îáúåäèíÿÿ îòäåëüíûå òóáåðêóëû. Íåñêîëüêî àêòèâèðîâàííûõ ìàêðîôàãîâ, ïðÿìî êàê ïàóýð-ìàòü èõ-ðåéíäæåðû, îáúåäèíÿþòñÿ â îäíîãî áîëüøîãî ÌÅÃÀìàêðîôàãà, è òåïåðü îíè íàçûâàþòñÿ ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè Ïèðîãîâà-Ëàíããàíñà

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

 öåíòðå âñåé ýòîé îðãèè íà÷èíàåò îòìèðàòü òêàíü, îáðàçóåòñÿ íåêðîç, à ïî êðàÿì îáðàçóåòñÿ ïëîòíàÿ ñîåäèíèòåëüíî-òêàííàÿ êàïñóëà, ÷òîáû îòãðàíè÷èòü ïðîöåññ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé.

Ìèêîáàêòåðèÿ ÿâëÿåòñÿ àýðîáîì, òî åñòü åé äëÿ æèçíè è ðàçìíîæåíèÿ íåîáõîäèì êèñëîðîä, à ÷åðåç ýòó êàïñóëó îí íå ïðîõîäèò. È â èòîãå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ îñòàíàâëèâàåòñÿ, à î÷àã âîñïàëåíèÿ îáû÷íî êàëüöèôèöèðóåòñÿ, òî åñòü îáûçâåñòâëÿåòñÿ. Ìèêîáàêòåðèÿ ïåðåõîäèò â ðåæèì ñïÿ÷êè, ïîãðåáåííàÿ â íåêîå ïîäîáèå ñàðêîôàãà, äîæèäàÿñü ÷àñà, êîãäà îðãàíèçì áóäåò îñëàáëåí ÂÈ×, õðîíè÷åñêèì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â ëåãêèõ èëè, íàïðèìåð, ãîëîäàíèåì – ÷åì óãîäíî.

Ýòî îäèí èç âàðèàíòîâ ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîãî òóáåðêóëåçà, òî åñòü çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêøåãî ïîñëå ïåðâîãî êîíòàêòà ñ áàöèëëîé Êîõà. Âòîðîé âàðèàíò áóäåò íå òàêèì ðàäóæíûì: î÷àã âîñïàëåíèÿ ïðîäîëæàåò ðàñòè, ïîêà íå äîáåðåòñÿ äî áëèæàéøåãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà, ïîñëå ÷åãî ìèêîáàêòåðèÿ ñ òîêîì êðîâè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå îðãàíû.

Åñëè ÷åëîâåê ñ òàêèìè «ïîòóõøèìè» î÷àãàìè âíîâü çàáîëååò òóáåðêóëåçîì, òî òàêîé òóáåðêóëåç íàçûâàåòñÿ âòîðè÷íûì.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Âòîðè÷íûé òóáåðêóëåç ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ èç-çà àêòèâíîãî ðàçìíîæåíèÿ ñòàðûõ áàêòåðèé, ëèáî ïðè ïîâòîðíîì çàðàæåíèè. Ïî÷òè âñåãäà âòîðè÷íûé òóáåðêóëåç – ýòî òóáåðêóëåç ëåãêèõ.  çîíå ðåàêòèâàöèè òóáåðêóëû óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ è ñëèâàþòñÿ, îáðàçóÿ î÷àã íåêðîçà – òàê íàçûâàåìîãî êàçåîçíîãî ðàñïàäà. Ñî âðåìåíåì â çîíó ïîðàæåíèÿ ïîïàäàåò ñòåíêà áðîíõà, ïîñëå ðàçðóøåíèÿ êîòîðîé ìåðòâàÿ òêàíü âûõîäèò ñ êàøëåì, è îáðàçóåòñÿ ïîëîñòü – ÊÀÂÅÐÍÀ.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Ïîçæå êàâåðíà îêðóæàåòñÿ ïëîòíîé ôèáðîçíîé òêàíüþ, êîòîðàÿ ïðåïÿòñòâóåò åå ñæàòèþ, à çíà÷èò è çàæèâëåíèþ. Òàêæå ðàçúåäàíèå ñòåíêè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïðèâîäèò ê êðîâîõàðêàíüþ, êîòîðîå âû íàâåðíÿêà âèäåëè âî ìíîãèõ ôèëüìàõ, è êîòîðîå íàèáîëåå ÿðêî àññîöèèðóåòñÿ ñ òóáåðêóëåçîì ó ìíîãèõ ïîäïèñ÷èêîâ ìîåé ãðóïïû âê.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

 òàêèõ óñëîâèÿõ, êîãäà åñòü íåîãðàíè÷åííûé äîñòóï ê êèñëîðîäó è áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïèùè, ïàëî÷êà Êîõà íà÷èíàåò àêòèâíî ðàçìíîæàòüñÿ è âûäåëÿòüñÿ âìåñòå ñ ìîêðîòîé. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè.

Òàêàÿ ôîðìà òóáåðêóëåçà íàçûâàåòñÿ îòêðûòîé.

Ïðè÷åì áîëüíîé çàðàæàåò íå òîëüêî îêðóæàþùèõ, íî è ñîçäàåò íîâûå î÷àãè ó ñåáÿ ñàìîãî, êîãäà ìîêðîòà ïðîõîäèò ïî äûõàòåëüíûì ïóòÿì, ïîïàäàåò â ãîðòàíü, ðîòîâóþ ïîëîñòü èëè, íàïðèìåð, êîãäà îí ãëîòàåò ìîêðîòó, â êèøå÷íèê.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Âîâðåìÿ îáíàðóæèòü òóáåðêóëåç – çàäà÷êà íåïðîñòàÿ. Âî-ïåðâûõ, íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò íå îñîáî áåñïîêîèòü áîëüíîãî: ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåáîëüøîé êàøåëü, íåçíà÷èòåëüíûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû ïîñëåäíåå âðåìÿ, íó, ìîæåò áûòü, íî÷íàÿ ïîòëèâîñòü. Êòî èç-çà ýòîãî õîäèò ê âðà÷ó? Íåò, íó êòî-òî ïîéäåò, êîíå÷íî, íî ñêîðåå âñåãî ó íåãî íè÷åãî íå îáíàðóæàò, ïîòîìó ÷òî òàêèå ñèìïòîìû íå òîëüêî ïðè òóáåðêóëåçå.

×òîáû íå ïðîïóñòèòü íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äåëàòü ôëþîðîãðàôèþ ðàç â ãîä.

Åñëè íà íåé áóäóò âûÿâëåíû êàêèå-òî ïîäîçðèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, òî âàì áóäóò íàçíà÷åíû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Ñàìûì òî÷íûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå ìèêîáàêòåðèè â ìîêðîòå èëè äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ñ ïîìîùüþ êóëüòóðàëüíîãî ìåòîäà, êîãäà âûðàùèâàþò êîëîíèè áàêòåðèé è ÷åòêî åå íàáëþäàþò. Íî ìèêîáàêòåðèè ðàñòóò î÷åíü ìåäëåííî, ïîýòîìó â öåëÿõ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿåòñÿ áàêòåðèîñêîïèÿ, êîãäà íå âûäåëÿþò ÷èñòóþ êóëüòóðó, à ïî÷òè ñðàçó èññëåäóþò ìàòåðèàë ïîä ìèêðîñêîïîì, ÏÖÐ – ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ, à òàêæå äèàñêèí-òåñò. Âñå âû çíàåòå î ïðîáå Ìàíòó, íî âî-ïåðâûõ îíà ÷àñòî áûâàåò ëîæíîïîëîæèòåëüíîé, à âî-âòîðûõ ëîæíîîòðèöàòåëüíîé. Ê òîìó æå ó âçðîñëûõ îíà íå ïðèìåíÿåòñÿ. À äåòåé ïîãîëîâíî ïðîâåðÿþò ñ åå ïîìîùüþ òîëüêî ïîòîìó ÷òî â òàêèõ êîëè÷åñòâàõ èìåííî ýòà ïðîáà íàèìåíåå çàòðàòíàÿ.

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Áûñòðîòà ýòèõ ìåòîäîâ î÷åíü âàæíà â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ïëàíå: ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ãîâîðèò îá îïàñíîñòè ÷åëîâåêà äëÿ îêðóæàþùèõ, à, çíà÷èò, åãî ñëó÷àé òðåáóåò îñîáîãî âíèìàíèÿ.

Ïîðà ïîãîâîðèòü î ñàìîé âàêöèíå îò òóáåðêóëåçà: ÁÖÆ èëè ÁÖÆ-Ì.

Î÷åíü ÷àñòûì àðãóìåíòîì ïðîòèâ íåå ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ (ÑØÀ, Èçðàèëü) åå íå äåëàþò. 

Äàâàéòå ãëÿíåì íà ñòàòèñòèêó ñ ñàéòà ÂÎÇ ïî çàáîëåâàåìîñòüþ òóáåðêóëåçîì â ÑØÀ

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

3,1 íà 100.000 íàñåëåíèÿ.

Âîò àíàëîãè÷íûå äàííûå èç Èçðàèëÿ:

3,2 íà 100.000

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

È Ðîññèÿ, ÷òîáû âû ïîíèìàëè

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

Õóæå ðàçâå ÷òî â êàêîì-íèáóäü Ïàêèñòàíå

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

 ñòðàíàõ ïî òèïó ÑØÀ è Èçðàèëÿ ìîæíî íå ïðèâèâàòüñÿ îò òóáåðêóëåçà, ò.ê. âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü ìàëåíüêàÿ.

Åñëè âû æèâåòå â Ðîññèè, òî ïî ÷àñòè òóáåðêóëåçà âû â çàäíèöå: âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü î÷åíü áîëüøàÿ, à âàêöèíà îò íåãî íå ñàìàÿ äðóæåëþáíàÿ. Åñëè áû âû æèëè â Èçðàèëå, íàïðèìåð, òî ìîæíî áûëî áû íå ïðèâèâàòüñÿ, ò.ê. òàì çàáîëåâàåìîñòü íå òàêàÿ âûñîêàÿ, è âàêöèíèðóþòñÿ òàì òîëüêî ëþäè èç ãðóïïû ðèñêà. Æèòü â Ðîññèè – óæå îçíà÷àåò áûòü â ãðóïïå ðèñêà.

Òîëüêî çà 2017 ãîä íà áîðüáó ñ òóáåðêóëåçîì â ÐÔ áûëî çàòðà÷åíî ïî÷òè ïîëòîðà ìèëëèàðäà äîëëàðîâ ÑØÀ

×òî íóæíî çíàòü î ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ Òóáåðêóëåç, Ìåäèöèíà, Çäîðîâüå, ÂÎÇ, Ìèêîáàêòåðèÿ, Mycobacterium, Ðåàêöèÿ Ìàíòó, Êîõ, Âèäåî, Äëèííîïîñò

ÂÎÇ ñ÷èòàåò, ÷òî â ñòðàíàõ ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ äåòè äîëæíû áûòü âàêöèíèðîâàíû êàê ìîæíî ñêîðåå ïîñëå ðîæäåíèÿ, ò.ê. ðèñê ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé íèæå, ÷åì âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ òÿæåëîé ôîðìû òóáåðêóëåçà. À âîò â ñòðàíàõ ñ íèçêîé çàáîëåâàåìîñòüþ îò âàêöèíàöèè ìîæíî â ïðèíöèïå îòêàçàòüñÿ, ïî êðàéíåé ìåðå ÂÎÇ íà ýòîì íå íàñòàèâàåò.

ÁÖÆ – æåñòêàÿ âàêöèíà.

Ñóäÿ ïî âñåìó, ïîñëå ïåðâè÷íîé âàêöèíàöèè íåðåäêè ñëó÷àè ðàçâèòèÿ ÁÖÆ-îñòèòîâ ó äåòåé.  ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ÁÖÆ-Ì îñòèòû ðàçâèâàþòñÿ ðåæå. Ñåé÷àñ íåìíîãî óñïîêîþ: â àíàìíåçå ó ìàòåðåé, ó äåòåé êîòîðûõ áûëè ïîñòâàêöèíàëüíûå îñëîæíåíèÿ, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áûëè ÷àñòûå ÎÐÂÈ è îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ëèáî ó íèõ áûëà àëêîãîëüíàÿ è íèêîòèíîâàÿ çàâèñèìîñòü (!), õðîíè÷åñêàÿ ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. À ó ïî÷òè ïîëîâèíû äåòåé – ÏÏÖÍÑ èëè âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ. Òî åñòü âñå ãîâîðèò, ÷òî îñëîæíåíèÿ ïîñëå ÁÖÆ íàèáîëåå âåðîÿòíû ó äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ïîñëå îñëîæíåííîé áåðåìåííîñòè èëè áåðåìåííîñòè, ïðîòåêàâøåé íà ôîíå çàáîëåâàíèÿ. È, íåñìîòðÿ íà îáùåå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé, íà 2010 ãîä áûëî 14 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, ÷òî ãîðàçäî ìåíüøå, ÷åì êîëè÷åñòâî çàáîëåâøèõ òóáåðêóëåçîì.

Åñëè âàñ óòîìèë ýòîò ïîòîê íå ñîâñåì ïðîñòûõ ñëîâ, âîò âàì âñÿ ñóòü â îäíîì ïðåäëîæåíèè: ÁÖÆ – ýòî ñêîðåå âñïîìîãàòåëüíûé èíñòðóìåíò, à íå îñíîâíîé.

Ñîãëàñíî ìíåíèþ ÂÎÇ, ãîðàçäî áîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ñàíèòàðíûå è ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ. Ïîýòîìó âàêöèíàöèÿ îáÿçàòåëüíà òîëüêî â ñòðàíàõ ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ. Ðîññèÿ – â èõ ÷èñëå. È ïîêà â íàøèõ òþðüìàõ ïðîäîëæàþò ñïåöèàëüíî çàðàæàòü ñåáÿ òóáåðêóëåçîì, àíòèïðèâèâî÷íèêè ïðîïàãàíäèðóþò ñâîþ åðåñü, à íàñåëåíèå íàïëåâàòåëüñêè îòíîñèòñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ, òàê îíî è áóäåò.

Источник