Лучшее лечение туберкулеза в украине

В 2016 году в Украине туберкулез диагностировали у 29 тыс. человек. Цифра кажется огромной, но в 2015-м заболевших было на 4% больше.

Эпидемиологическая ситуация постепенно улучшается, хотя по сравнению со странами Западной Европы остается неутешительной.

По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом поговорили с экспертами о том, как защититься от этой коварной болезни, вовремя ее обнаружить и вылечить.

25% больных туберкулезом не знают о своем диагнозе. Классические симптомы болезни — кашель, температура, кровохарканье — проявляются на более поздних стадиях. Также людям мешает стереотип, что благополучных людей туберкулез коснуться не может.

— Раньше считалось, что большую часть больных составляют социально дезадаптированные лица. Теперь статистика изменилась. Среди пациентов много обеспеченных людей, бизнесменов, учителей, медработников, — говорит Яна Терлеева, заместитель директора по вопросам организации противотуберкулезных мероприятий ГУ «Центр общественного здоровья Украины». — На безработных приходится 50% зарегистрированных случаев туберкулеза. Среди них меньше 10% действительно злоупотребляют алкоголем, менее 3% употребляют инъекционные наркотики и лишь 1% являются бывшими заключенными.

Выходит, что заболеть туберкулезом может каждый. Наименьшее, что мы можем сделать — запомнить его симптомы.

Как распознать туберкулез

— Существует два симптома, которые нельзя оставлять без внимания: длительное беспричинное повышение температуры и кашель, который не проходит более двух недель, — говорит Юрий Варченко, фтизиатр и ведущий специалист в сфере лечения туберкулеза в БО «Всеукраинская сеть ЛЖВ». — Другие распространенные проявления туберкулеза — слабость, ночная потливость, снижение массы тела, боль в грудной клетке, одышка, появление крови в мокроте.

С такими симптомами нужно обратиться к врачу как можно раньше. Терапевт проведет осмотр, послушает легкие и, в случае необходимости, направит на флюорографию. Флюорограмма — достаточно точная и безопасная методика с минимальной лучевой нагрузкой, но каждый год ее делать не нужно — это издержки советской медицины.

Лучшее лечение туберкулеза в украине

Детский вопрос: можно ли доверять пробе Манту?

Для профилактики туберкулеза детям на 3−5-й день жизни проводят вакцинацию БЦЖ. Эффективность ее колеблется между 60 и 80%, потому риск заболеть все же сохраняется. Для дополнительной защиты в 7 и 14 лет прививки повторяют.

Чтобы определить наличие инфекции в организме, детям от 1 года до 14 лет ежегодно делают туберкулиновую пробу Манту. Положительная реакция не всегда говорит о наличии туберкулеза, но у инфицированных детей риск его развития повышен в 3−4 раза. В таких случаях врачи назначают противотуберкулезный препарат изониазид, побочных эффектов которого ужасно боятся родители. Таблетки выбрасывают без зазрения совести, но поступать так врачи не рекомендуют.

— К 14 годам туберкулезом инфицируется до 40% детей. С помощью пробы Манту мы можем установить, когда это произошло, — комментирует Юрий Варченко. — При наличии инфекции желательно провести профилактическое лечение изониазидом. Это важно, потому что так риск развития болезни снижается в 3−4 раза. Лечить туберкулез гораздо сложнее: нужен уже не один, а целых четыре препарата. Лучше подстраховаться, пройти курс лечения и на некоторое время забыть о туберкулезе.

Как лечат туберкулез в Украине

Хорошая новость: лекарства от туберкулеза в Украине есть, пациенты получают их бесплатно, а лечиться можно амбулаторно. При раннем выявлении и правильно подобранном лечении шансы выздороветь превышают 75%. Больной, получающий лечение, не опасен для окружающих, не выделяет бактерий, может работать и свободно общаться с людьми. Главное — закончить курс приема препаратов (минимум 6 месяцев при чувствительной форме туберкулеза). Недолеченная бактерия может выжить и приспособиться к антибиотику.

Серьезная проблема Украины — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Главные противотуберкулезные препараты — изониазид и рифампицин — на него не действуют. Вылечить такую форму заболевания намного сложнее: требуется 5−6 препаратов, выздоравливает менее 45% пациентов, а лечение может занять более 20 месяцев.

Каким бы ни был диагноз, пациент должен запомнить:

1. Все противотуберкулезные препараты — бесплатные, как и лабораторное обследование мокроты.

2. Ваш диагноз — это врачебная тайна. Никто не может его раскрыть без вашего согласия. Указывать его в больничном листе — необязательно.

3. При длительном лечении туберкулеза пациент получает справку о временной нетрудоспособности. Больничный лист при этом можно открыть на 10 месяцев, после чего рассматривается вопрос об инвалидности.

4. Работодатель не имеет права уволить человека с туберкулезом. Если это произошло, суд будет на вашей стороне.

5. Пациенты, которые не выделяют бактерий, могут лечиться амбулаторно с первого дня. Находиться в стационаре до полного выздоровления необязательно.

Источник

За последние три года в Украине туберкулез унес больше жизней, чем военный конфликт на Донбассе. Такое заявление сделала заведующая Центром контроля за социально опасными заболеваниями Министерства здравоохранения Яна Терлеева. И эти – не боевые потери от чахотки – за последние три года насчитывают 13 тысяч наших сограждан.

Тяжелая болезнь убивает примерно 9 из 100 украинцев, пораженных палочкой Коха, а таких больных у нас сотни тысяч. В структуре причин смертности от  всех инфекционных и паразитарных заболеваний в Украине на долю туберкулеза приходится около 80%. И это несмотря на то, что на закупку противотуберкулезных препаратов и расходных материалов для диагностики этой болезни только в прошлом году государство потратило около 20 миллионов долларов. Туберкулез – болезнь социальная, зависит от качества жизни людей, их материально-бытовых условий и питания. Все это сейчас оставляет желать лучшего.

Когда антибиотики не помогают

Проблема в том, что украинцы часто страдают от мультирезистентной инфекции, устойчивой к большинству антибиотиков. Проще говоря, такой  туберкулез невозможно вылечить обычными противотуберкулезными препаратами. И связано это с тем, что больные не долечиваются до конца либо из-за отсутствия лекарств, либо потому, что ведут асоциальный образ жизни и им не до приема таблеток. Таких больных туберкулезом около 25%. И каждый второй из них заражается повторно. Можно ли исправить сложившуюся ситуацию? По оценке экспертов, туберкулезом болеют 87 украинцев из 100 тысяч. Однако по официальной статистике их меньше: примерно в 22, % случаев болезнь своевременно не диагностируется и не лечится. И это способствует широкому распространению инфекции.

Опасные для здоровья диспансеры

Сегодня лечение больных туберкулезом в условиях украинских стационаров организовано плохо. В противотуберкулезных диспансерах порой не хватает лекарств, нет надлежащего контроля за терапией пациентов, не всегда учитывается побочное действие фармацевтических препаратов. Больным не оказывают социально-психологическую поддержку. В Украине один из самых низких показателей эффективности лечения туберкулеза в Восточной Европе и Центральной Азии. Из пациентов с мультирезистентным туберкулезом излечиваются всего 39%. А в случаях чувствительности бактерий к антибиотикам успеха удается достичь лишь при лечении 72% больных, что заметно ниже показателя, установленного Всемирной организацией здравоохранения.

Как это ни парадоксально звучит, но лечиться от чахотки в противотуберкулезном диспансере отнюдь не безопасно. От повторного заражения в стационаре, наводненном палочками Коха, никто не застрахован. На содержание койко-мест в противотуберкулезных диспансерах, которые для многих пациентов служат просто социальным жильем, тратятся до 1 миллиарда гривен ежегодно.  Выход – надо сокращать срок госпитализации и лечить таких больных амбулаторно, как это делается в других цивилизованных странах.

Новая модель лечения пациентов

Для решения этой проблемы предлагается новая – пациентоориентированная модель борьбы с туберкулезом. Ее главными принципами являются эффективное партнерство врача и пациента.

Новым в лечении туберкулеза в Украине станет то, что такими пациентами вместе  с фтизиатрами будут заниматься семейные врачи. В виде пилотных проектов такую модель уже опробовали в Житомире и Черниговской области. Результаты обнадеживают. Если в противотуберкулезных диспансерах при условии, что инфекция чувствительна к антибиотикам, удается вылечить 72% пациентов, то у семейных врачей этот показатель достигает почти 97%.

Секрет успеха раскрыл руководитель этого проекта, глава общественной организации «Инфекционный контроль в Украине» Виктор Ляшко:

— Главными инновациями в пилотном проекте стали целевые выплаты врачам за лечение больных туберкулезом, а также выплаты бонусов за пациентов, которые успешно завершили лечение.

То есть врачей финансово заинтересовали в том, чтобы они постоянно контролировали терапию таких пациентов. Чтобы больные не бросали лечение на полпути, а регулярно принимали противотуберкулезные препараты до полного выздоровления. Доплата за каждого успешно вылеченного больного туберкулезом составляла 3000 гривен.

Подводя итоги личного участия в проекте, участковый фтизиатр Жанна Карпенко сказала, что впервые за ее карьеру семейные врачи выполнили все рекомендации по лечению больных туберкулезом. Более того, направили таких пациентов на дополнительные обследования, выявляли у них хронические болезни и активно их лечили. Все это повышает приверженность к такой терапии самих пациентов и помогает им быстрее побороть смертельную болезнь.

Киевлян обследуют бесплатно

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта. До конца первого месяца весны киевлянам предлагают бесплатно обследоваться на передвижном томографе, который будет работать в разных районах столицы. Все желающие смогут получить справку с результатами обследования и консультацию врача фтизиатра. Обследование и беседа с врачом займут не более 15 минут.

Источник

Туберкулёз на Украине — острая медико-социальная проблема украинского общества, которая наравне с заболеваемостью СПИДом (см. ВИЧ на Украине) в масштабах страны достигла уровня национальной эпидемии[1]. Американский аналитический центр Stratfor заключил, что тяжёлая ситуация на Украине, вызванная стремительным распространением СПИДа и туберкулёза, делает из этого государства непростого соседа и союзника весьма сомнительной ценности[2].

История[править | править код]

В течение XX столетия динамика заболеваемости туберкулёзом на Украине менялась много раз. Если в первой половине XX века туберкулёзная инфекция была довольно заурядным явлением и одной из основных причин смертности населения, то к 1950-м годам советской системе здравоохранения удалось добиться серьёзных успехов в борьбе с этой болезнью благодаря хорошо организованной службе контроля и профилактики. В результате год от года заболеваемость и смертность населения от туберкулёза неизменно снижалась. Однако после 1990 года эпидемиологическая обстановка начала быстро ухудшаться, что привело к достижению эпидемического порога. В результате в 1995 году по стране была объявлена эпидемия. Среди причин такого положения дел называют суммарное действие сложного комплекса взаимосвязанных факторов, например: низкой эффективности выявления больных туберкулезом, падения качества и эффективности лечения, распространённости внелёгочных форм туберкулёза, взрывного увеличения заболеваемости туберкулёзом среди носителей ВИЧ-инфекции и др.[3]

Смертность от туберкулёза[править | править код]

На Украине смертность от туберкулёза демонстрировала устойчивую тенденцию к снижению до 1975 года; затем в 1980-х годах она приостановила своё падение и через некоторое время начала стремительно возрастать под влиянием распространения в украинском обществе ВИЧ-инфекции[4].

Для Украины на протяжении долгого времени являлось характерным то, что смертность от туберкулёза значительно превосходила смертность от других инфекционных заболеваний. Например, по данным на 1965 год среди мужчин в возрасте от 15 до 39 лет эта болезнь унесла в восемь раз больше человеческих жизней, чем все остальные инфекционные заболевания вместе взятые. Даже после появления среди инфекционных заболеваний СПИДа по данным на 2000 год это соотношение составляло примерно 4 к 1. Однако за последующие несколько лет произошло резкое возрастание смертности от СПИДа и она почти достигла того же уровня, что и смертность от туберкулёза. При этом смертность от туберкулёза среди украинских женщин в период с 1975 по 1995 годы была значительно ниже мужской и не превышала смертность от других инфекций. Однако после 1995 года на первое место по женской смертности уверенно вышел фактор ВИЧ-заражений, несмотря на то что смертность от туберкулёза тоже начала быстро расти[4].

Явление быстрого нарастания инфекционной смертности (как от туберкулёза, так и от других инфекций) можно проследить для мужчин с конца 1980-х, а для женщин — с начала 1990-х. На динамику его развития положительно повлияло проникновение в украинское общество СПИДа. После перехода к рыночной экономике и преодоления связанного с ним экономического кризиса рост смертности от туберкулёза и от ВИЧ замедлился, однако за недавние годы он снова начал быстро увеличиваться. Считается, что драматическое увеличение смертности от туберкулёза связано прежде всего с бушующей на Украине ВИЧ-эпидемией, так как именно туберкулёзная палочка является самым распространённым патогеном среди инфекций, сопутствующих СПИДу. Помимо СПИДа, на возрастание смертности от туберкулёза повлияло также общее ухудшение качества жизни украинского социума в самом широком толковании этого термина. Это ухудшение связано прежде всего с отклонением от налаженных в советское время методов и установок, которые оказались весьма эффективными в сфере борьбы с инфекционными заболеваниями[4].

Ситуация в стране[править | править код]

По официальным данным, общее количество больных туберкулезом на Украине составляет около 550 тысяч человек. Это более 1 % населения, но реальная цифра, по мнению специалистов, может быть в полтора-два раза большей. Уровень заболеваемости туберкулезом не проявляет видимой тенденции к уменьшению, а относительное количество заболевших на 100 тысяч человек населения повысилось с 34,5 в 1989 году до 83,2 в 2006 году. За этот же период времени ещё сильнее выросла смертность — с 7,8 до 23,1 человека на 100 тысяч населения. Особое беспокойство вызывает тот факт, что основные потери из-за туберкулёза выпадают на самые трудоактивные возрастные группы: например, в 2006 году на Украине около 90 % умерших от туберкулёза были людьми в возрасте от 25 до 64 лет. Причём, как показывает анализ статистики, максимальная интенсивность смертности от туберкулёза наблюдается среди 45—49-летних мужчин и 35—39-летних женщин[3].

Мужчины на Украине страдают от туберкулёза в три раза чаще женщин, среди украинских бездомных количество инфицированных достигает 80 %. По данным на 2006 год, туберкулёз вместе с низкокачественным алкоголем, сердечно-сосудистыми заболеваниями и самоубийствами (см. самоубийства на Украине) является одной из причин того, что смертность на Украине превышает смертность в Евросоюзе примерно в три раза[5]. Сравнение Украины с Россией, Белоруссией и тремя прибалтийскими государствами показало, что динамика самоубийств и заболеваемости туберкулёзом у этих стран очень похожа, но на Украине скачок самоубийств в конце XX века имел самое низкое среднее значение из всей исследуемой группы. Однако, корреляционный анализ позволил сделать вывод, что во всех странах, кроме Украины, существует статистически значимая положительная связь между уровнем суицидов и уровнем смертности от туберкулёза, при этом смертность от туберкулёза на Украине имеет самое высокое значение[6].

В 2016 году средняя заболеваемость туберкулёзом на Украине составляла примерно 91 человек на 100 тысяч населения[7]. Один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулёзом на Украине демонстрирует Одесса, по данным на 2016 год в этом городе регистрируется около 110 случаев на 100 тысяч населения, и эта динамика продолжает ускоряться из-за интенсивной миграции, социальной нестабильности, высокого уровня бедности. В целом по стране не менее четверти случаев приходится на туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, который не поддаётся традиционным методам лечения. Процент излечившихся от этой формы заболевания на Украине не превышает 38 % и является самым низким из всех стран, где она зафиксирована[8]. Несмотря на то, что при лечении этого вида туберкулёза могут быть успешными специальные методы химиотерапии, их широкому распространению препятствуют высокая стоимость и опасные последствия для пациентов[9].

По сообщению правозащитной организации Human Rights Watch, особые сложности на Украине туберкулёз создаёт носителям ВИЧ-инфекции. Ввиду широкой распространённости туберкулёза он стал основной причиной смертности носителей ВИЧ. Кроме этого, ВИЧ-инфицированные пациенты туберкулёзных клиник нередко сталкиваются с социальной стигматизацией и отказом в предоставлении медицинской помощи[10]. По данным USAID, туберкулёз наравне со СПИДом присутствует в учреждениях украинской пенитенциарной системы практически повсеместно, и это вынуждает координировать функционирование системы исполнения наказаний с работой медицинских и социальных служб[11].

Тяжёлая эпидемическая обстановка по ВИЧ и туберкулёзу на Украине является одной из основных причин, обостряющих демографический кризис в стране (см. население Украины). Специалистами признано, что на фоне ВИЧ эффект туберкулёза нельзя недооценивать, несмотря на то что сам по себе он легко излечивается современной медициной и крайне редко приводит к смерти. Однако среди украинского населения существует традиция самолечения этой болезни сильными антибиотиками, которые больные перестают принимать при первых же признаках улучшения. Это приводит к развитию штаммов возбудителя туберкулёза, устойчивых к стандартным медикаментозным средствам. Они создают гораздо больше проблем при лечении и могут привести к летальному исходу. Более того, совместное действие ВИЧ и туберкулёза становится по-настоящему смертоносной комбинацией, так как ВИЧ подтачивает иммунную систему своего носителя, что делает его лёгкой жертвой для заражения туберкулёзом, способствует развитию этой болезни и затем — смерти заболевшего[2].

Противодействие эпидемии[править | править код]

Среди основных проблем, которые характерны для украинских медслужб по борьбе с туберкулёзом, называют высокую степень централизованности, отстранённость от этой проблемы медицинских структур общего назначения и изношенность инфраструктуры. Не последнюю роль играют и низкие морально-психологические качества персонала, который страдает от невысоких зарплат и низкого социального статуса. Для борьбы с распространением туберкулёза по рекомендации Всемирной организации здравоохранения на Украине была принята стратегическая программа DOTS. Основными задачами этой программы заявлялось следующее: а) постепенная переориентация диагностики туберкулёза на пассивные методы микроскопии, б) стандартизация режимов лечения, б) увеличение использования амбулаторного лечения и др. Для отработки процедур DOTS первые пилотные проекты на территории Украины были запущены в 2001 году в Донецке[9], затем в 2002 году в Киеве и Мариуполе, где заболеваемость туберкулёзом достигала 87 человек на 100 тысяч населения[12]. Однако результативность реализации принципов DOTS на Украине расценивается как провал из-за организационных и финансовых проблем, которые препятствуют реформированию системы здравоохранения[13].

Украина получает большое количество международной помощи для предотвращения распространения туберкулёза, однако отсутствие политической воли и коррумпированная система здравоохранения (см. коррупция на Украине) сводят все усилия международного сообщества на нет[8].

См. также[править | править код]

  • Туберкулёз в России
  • Корь на Украине

Примечания[править | править код]

  1. O. Hankivsky. Gender and Health in Ukraine (англ.) // Olena Hankivsky and Anastasiya Salnykova Gender, Politics, and Society in Ukraine. — Toronto Buffalo London: University of Toronto Press. — P. 306. — ISBN 978-1-4426-4064-1.
  2. 1 2 The Decline of Ukraine Stratfor
  3. 1 2 Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте Демоскоп Weekly
  4. 1 2 3 F. Meslé, J. Vallin. Mortality Trends by Age Group and Detailed Causes of Death // Mortality and Causes of Death in 20th-Century Ukraine / F. Meslé, J. Vallin. — Springer, 2012. — P. 224—228. — (Demographic Research Monographs). — ISBN 978-94-007-2432-7. — doi:10.1007/978-94-007-2433-4.
  5. A. Riabchuk. Homeless Men and the Crisis of Masculinity in Contemporary Ukraine (англ.) // O. Hankivsky, A. Salnykova Gender, Politics, and Society in Ukraine. — Toronto Buffalo London: University of Toronto Press. — P. 207, 211, 219. — ISBN 978-1-4426-4064-1.
  6. Ю. Е. Разводовский, С. В. Кандрычын. Суициды и смертность от туберкулёза до и после распада СССР: анализ национальных трендов (рус.) // Суицидология. — 2017. — Т. 8, № 3. — С. 72—73.
  7. ↑ World Health Organisation Tuberculosis country brief
  8. 1 2 L. Hyde Ukraine’s TB problem is ticking time bomb for Europe POLITICO
  9. 1 2 Tuberculosis // Ukraine. Demographic and Health Survey 2007. — Kyiv: Ukrainian Center for Social Reforms, 2008. — P. 99.
  10. ↑ Summary // Rhetoric and Risk. Human Rights Abuses Impeding Ukraine’s Fight against HIV/AIDS. — Human Rights Watch, 2006. — Vol. 18.
  11. ↑ Coordination on TB/HIV // HIV Policy Assessment: Ukraine. — Health Policy Project, USAID, 2011. — P. 58.
  12. A. Vassall, Y. Chechulin, etc. Reforming tuberculosis control in Ukraine; results of pilot projects and implications for the national scale-up of DOTS (англ.) // Anna Vassall The Costs and Cost-effectiveness of Tuberculosis Control. — Amsterdam University Press, 2009. — Vol. 24, iss. 1. — P. 55—62. — ISBN 978-90-4851-146-4. — doi:10.1093/heapol/czn045. — PMID 19056804.
  13. ↑ Treatment and Care // HIV/AIDS in the Post-HAART Era: Manifestations, Treatment, and Epidemiology / J. C. Hall, B. J. Hall, C. J. Cockerell. — People’s Medical Publishing House-USA, 2011. — P. 827. — ISBN 978-1-60795-105-6.

Ссылки[править | править код]

  • В Украине эпидемия туберкулеза, ВИЧ и гепатитов. На очереди бубонная чума? — веб-сайт «РИА Новости Украина»

Источник