Может врач прослушать туберкулез

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

СУТЬ ПАТОЛОГИИ

С давних времен это заболевание известно человечеству под названием чахотка. В 19 веке немецкий ученый Роберт Кох выяснил,что заболевание имеет инфекционную природу. Он открыл бактерию, вызывающую болезнь. Возбудитель назван именем ученого — палочка Коха.

Заболевание передается при контакте с носителем через кашель, чихание, разговор и предметы быта. Здоровый иммунитет справляется с инфекцией, уничтожая возбудитель. Организм человека с ослабленной иммунной системой не в состоянии разрушить бактерии.

Провоцирующими факторами развития болезни являются:

  • частые контакты с больным;
  • частые простудные заболевания;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • сопутствующие патологии;
  • профессиональные вредности;
  • низкий уровень качества жизни.

Инкубационный период длится от 3 до 12 недель. В этот период человек не заразен. Опасность заболевания состоит в том, что оно не имеет ярких симптомов на начальном этапе развития и люди обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях.

Различают 2 формы течения патологии — открытую и закрытую:

  • Открытый туберкулез проявляется выраженными симптомами, и пациенты с этой формой опасны для окружающих, так как могут заразить большое количество людей.
  • Закрытая форма протекает без симптомов и не является заразной. Но данная форма отличается сложностью диагностирования и без лечения может перейти в открытую.

Палочка Коха — микобактерия, возбудитель туберкулеза

СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ

Как и любое другое заболевание, туберкулез диагностируют на основании нескольких критериев. Сюда входят и данные осмотра человека, и результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Все это назначает врач – как определить туберкулез, может сказать только специалист-фтизиатр.

ДАННЫЕ ОСМОТРА

Клинические проявления этого заболевания очень многообразны и зависят от следующих факторов:

  • общее состояние организма человека;
  • состояние иммунной системы;
  • условия жизни;
  • форма заболевания.

Как распознать туберкулез по клиническим проявлениям? Для этого необходимо узнать жалобы пациента и провести полное обследование.

Таблица. Клиническая симптоматика и формы туберкулеза:

Форма заболеванияЖалобыАускультацияПеркуссияОчаговый — чаще всего развивается как вторичная инфекция на фоне ослабленного иммунитета.

Отличительными особенностями формы являются ограниченность области поражения 1-2 сегментами легких, относительно легким течением.

Слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, и как следствие, снижение веса. Пациенты отмечают у себя субфебрильную температуру, озноб, непродуктивный, или с небольшим количеством мокроты кашель.Жесткое дыхание, редкие, влажные хрипы.Притупление перкуторного звука. Инфильтративный — характеризуется распространенным поражением легких. Наиболее часто встречающаяся форма (60-70% от всех случаев заболевания).Повышение температуры, потливость, лихорадка, озноб. Повышенная утомляемость. Кашель продуктивный с большим количеством мокроты, кровохаркание. Жалобы на боли в боку.Влажные, звучные хрипы.Притупление звука над областью инфильтрата.Милиарный — вторичная форма, то есть уже имеется в организме очаг инфекции. Выделяют 3 варианта течения — классический, латентный и ареактивный туберкулез.Жалобы зависят от форм милиарного туберкулеза — острый сепсис, тифоидная, легочная и менингеальная. Основные симптомы — высокая лихорадка, стремительное снижение массы тела, слабость, нарушение сна. Часто наблюдается сильная одышка, цианоз ногтей рук и носогубного треугольника. Основной признак — длительный сухой кашель. Дыхание ослабленное, поверхностное с наличием сухих мелкопузырчатых хрипов.Изменения незначительные. Диссеминированный — характеризуется образованием многочисленных очагов поражения легочной ткани. В зависимости от путей распространения бактерий, выделяют гематогенный, лимфогенный, лимфобронхогенный туберкулез.В начальном периоде пациент может жаловаться на повышение температуры, насморк, мышечные и головные боли, сухой кашель. Для острого течения характерны жалобы на высокую температуру до 40 градусов, влажный кашель с большим количеством мокроты, кровохаркание, потливость, иногда может быть нарушение сознания.Ослабленное дыхание, много хрипов.Перкуторный тимпанический (барабанный) звук. Казеозная пневмония. В легочных тканях развивается воспаление, переходящее в некроз.

Заболевание имеет острое начало. Пациенты жалуются на высокую температуру, кашель с ржавой мокротой, одышку, снижение массы тела.Бронхиальное дыхание, влажные, звонкие хрипы.Притупление звука.

Туберкулез имеет обширную симптоматику. Точно установить диагноз можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Как определить туберкулез легких — для этого врач проводит аускультацию

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Как выявить туберкулез по результатам анализов?

Для диагностики этого заболевания применяется несколько методов:

  • Проба Манту или диаскин-тест. Туберкулиновые пробы основываются на реакции кожи после введения туберкулина. Если на коже нет инфильтрата, реакция считается отрицательной. Инфильтрат более 5 мм указывает на наличие бактерии в организме или иммунитете после вакцинации.
  • Анализ мокроты на микобактерии – стандартным методом и с помощью ПЦР-диагностики. Исследование мокроты начинается с ее осмотра. В мокроте больного могут содержаться сгустки, прожилки крови, бронхолиты — кусочки обызвествленных бронхов. Выявление микробактерии проводится бактериологическим и биологическим методами. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — современный метод диагностики, позволяющий выявить возбудитель при наличии небольшого количества материала даже через несколько часов после заражения.
  • Исследование крови. В крови больных не отмечается значительных изменений. Увеличение СОЭ, лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы происходят при обострении заболевания.

Анализ мочи не дает существенной информации, но позволяет выявить серьезные осложнения болезни.

Диаскин-тест — один из методов диагностики туберкулеза

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

Еще одним методом диагностики являются инструментальные обследования:

  • Флюорография – скрининговый метод для массовой диагностики. На всех государственных предприятиях и учреждениях имеется инструкция, предусматривающая ежегодное прохождение флюорографическое обследование сотрудников. Процедура флюорографии несложная, выявляет изменения в легких на ранних стадиях заболевания. О том, как проявляются различные формы туберкулеза на снимках расскажет специалист в видео в этой статье.
  • Рентген и томография – более точные методы. Различные формы туберкулеза выглядят по-разному на рентгенограммах (на фото). Например, при диссеминированной форме на легких имеются множественные, мелкие очаги поражения с четкими границами, инфильтративный туберкулез затрагивает чаще всего верхние доли и на снимках проявляется в виде белесых затемнений с неровными краями. Очаговый туберкулез проявляется в виде затемнений диаметром до 2 сантиметров округлой формы, которые могут сливаться. Компьютерная томография обнаруживает маленькие очаги до 1 мм, позволяет рассмотреть изменения в тканях, установить форму туберкулеза, а также изучить лимфоузлы, которые не всегда заметны на рентгене.

Существуют дополнительные методики — МРТ, УЗИ, биопсия, пункция. Они используются, когда поставленный диагноз не является однозначным. Окончательный диагноз ставит пульмонолог или фтизиатр на основании данных всех исследований.

Острый диссеминированный туберкулез

КАК УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ

Инструкция по профилактике:

  • свовременно проходить профессиональный осмотр специалистом;
  • ежегодно делать флюорографию;
  • выполнять по необходимости прививки;
  • соблюдать гигиену тела, чистоту жилья;
  • разнообразить меню свежими овощами и фруктами;
  • приучить ребенка к закаливанию и зарядке;
  • меньше находиться в местах большого скопления людей во время сезонного гриппа.

Приучаем ребенка к порядку

Заболевание так же опасно тем, что может поражать организм несколько раз. Поэтому выделяют 2 основные формы – первичный и вторичный туберкулез.

  • Первичный поражает людей с низким иммунитетом. Это дети, подростки, пожилые люди, имеющие множество хронических заболеваний.
  • Вторичную форму ставят тем, кто заболел повторно. Зачастую так происходит по причине недостаточного лечения в первый раз. Любое лечение эффективного только тогда, когда оно комплексное, назначалось своевременно, а пациент строго выполнял все рекомендации врача.

Первичный и вторичный туберкулез подразделяется на 2 клинические формы: – МБТ+ (открытая), МБТ- (закрытая).

Закрытая форма не несет опасности окружающим, так как бациллы в воздух не выделяются. С открытой формой больной должен быть изолирован от окружающих и находиться на лечении в специальном медицинском учреждении. В симптомы данной формы входит постоянный, часто изнуряющий кашель с мокротой, который содержит примеси крови и/или гноя.

Существует еще одна форма – периодическая, то есть больной находится между открытой и закрытой. В этом случае он выделяет в воздух бациллы периодически. Однако традиционная медицина в классификации не использует данный термин.

Классификация заболевания имеет несколько критериев – инфильтративная, распада и рассасывания.

Критерии:

  • Инфильтративный – в легких наблюдаются очаги воспалительного процесса и скопление масс, затрудняющих дыхание. Отличается быстрым прогрессированием. Отмечаются боли в грудной клетке, повышенное сердцебиение, кашель затяжной, голос охрипший. Имеет серьезные осложнения: казеозная пневмония, открытие кровотечения, ателектаз.
  • Распад – воспалительный процесс тяжелый. Инфекция размножается очень быстро и захватывает здоровые структуры. Дыхание затруднено, кожные покровы синюшного оттенка.
  • Рассасывание – уплотнение и рубцевание очагов.

Важно! Стадий и форм развития заболевания много. Определить их может только врач. Категорически запрещен самостоятельный выбор употребления лекарственных препаратов.

Врач Смирнова О. П. о туберкулезе:

«Никогда не пытайтесь лечить заболевания самостоятельно. При первых симптомах инфицирования обращайтесь к специалистам. Только врач может истинно распознать болезнь и принять соответствующие меры.

В основном туберкулез развивается в легких, но может поражать и другие органы и системы органов: головной мозг, лимфатическую и центральную нервную систему, стенки кишечника, кожу, почки, др. То есть палочка Коха способна поразить любой орган и буквально «съесть» его изнутри. Особенно нежелательно состояние, вызванное ослабленным иммунитетом, поэтому дети и пожилые люди находятся в большей опасности.»

СОВЕТЫ И ПОДСКАЗКИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Для тех, кто хочет сохранить здоровье себе и своим близким, нужно знать, что наилучший метод избежать заражения – поддерживать и укреплять свой иммунитет. Для этого важно питаться здоровой сбалансированной пищей.

Мясо выбирать нежирное, кисломолочные продукты покупать домашнего производства, витамины получать с натуральной пищей, а не с синтетическими аптечными препаратами, которые никакой пользы здоровью не несут.

Фото полезных продуктов для укрепления иммунитета

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, зарядка, нормальный сон, избегание по возможности стрессов и волнений, соблюдение гигиены – наилучшие помощники здоровью человека.

Туберкулез — социальное заболевание. Им может заболеть каждый, но наиболее высокий процент среди заключенных, страдающих алкоголизмом, ведущими асоциальный образ жизни. Эти люди живут среди нас и опасность распространения инфекции достаточно высока.

Ответ на вопрос как определить туберкулез может знать только специалист. Но не все обращаются за помощью в медицинские учреждения. Для того, чтобы обезопасить население проводятся вакцинация и ежегодные профилактические осмотры, от которых не стоит отказываться.

Читать дальше….

Источник

Я занимаюсьдиагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза. Работаю три года.

Какие самые распространенные заблуждения о туберкулёзе? Их немало. Выделяю основных и самых проблемных, на мой взгляд, три штуки.

1. Туберкулез – болезнь зеков, бомжей и в целом людей, живущих в неблагоприятных условиях.

Сегодня эта стигма устарела. К сожалению, с туберкулезом сталкиваются все слои населения. У нас лечатся и менеджеры высшего звена, и сами врачи, и множество юристов, и учителя, и банковские работники. Самые разные люди разных профессий, которые далеки от понятия «неблагоустроенный». Конечно, неблагоустроенность – фактор, повышающий риск заболеть, но сегодня уже не стоит удивляться, если благополучный человек столкнулся с этой проблемой.

2. Туберкулез не лечится.

На самом деле нередко вижу пациентов, которые плачут из-за того, что туберкулез, якобы, вылечить нельзя. На самом деле можно. Главное – желание и готовность пройти курс терапии от начала и до конца.

3. При туберкулезе главный симптом – кровохарканье.

Заблуждение, приводящее к тому, что люди, чувствуя симптомы, не идут обследоваться.

Кровохарканье даже у тяжелых пациентов встречается хорошо, если в 30% случаев. В основном же людей беспокоят симптомы, на которые и внимания никто подолгу не обращает: слабость, покашливание (с мокротой или без), ночной пот, повышение температуры, причем не всегда до высоких значений

С этим не каждый пойдет к врачу.

В каких условиях существует вероятность заразится туберкулезом, как это происходит чаще всего? Снижение иммунитета (подпростыли, какое-то хроническое заболевание, которое плохо контролируется, тот же сахарный диабет, например) + нахождение в месте, где есть человек, больной туберкулезом и выделяющий бактерии при дыхании и кашле. Плюс роль наследственной предрасположенности. Как у нас шутят, «туберкулез – дело семейное», потому что выполняются все условия. Особенно если речь идет о родителях и детях.

Здорового от бактерий в воздухе защитит только респиратор, обычные повязки, которые носят для защиты от гриппа, в этом отношении неэффективны.

Какие методы приобретения этого заболевания лидируют в нашем обществе? Туберкулез в основном передается воздушно-капельно. Риск составляет примерно 3,5-7 процентов по разным исследованиям. Если в автобусе с больным туберкулезом в час пик окажется человек, например, с ОРЗ, его риск заболеть, соответственно, будет выше на несколько процентов, чем у людей, которые едут в том же автобусе, но здоровы.

«На глаз» определить больного в толпе не получится. Более того, много случаев, когда в легких изменения, например, на профосмотре, выявили, а сам человек ни на что не жалуется. В этом и коварство туберкулеза, как такового.

Существуют ли прививки и насколько они эффективны? Прививки от туберкулеза на сегодняшний день нет, и в ближайшее время ее создание не предвидится. Существует БЦЖ, которую многие считают прививкой от туберкулеза, но это не совсем верно. БЦЖ не защищает от легочной формы туберкулеза, но выполняет другую важную функцию: оберегает детей от диссеминированной формы заболевания, которая считается тяжелой, а также от туберкулезного менингита, который без лечения не саморазрешается и приводит к смерти в 100% случаев у детей. Конкретно в случае с детьми, даже вовремя начатое лечение эффективно не всегда.

Как быстро может развиться туберкулёз с момента первых симптомов? Очень индивидуально, серьезно. Есть люди, которые годами ходят с очагами и ничего не чувствуют, выявляются случайно совершенно или приходят уже с цирротическими изменениями. Есть те, кто прогрессирует за пару месяцев. Естественно, если есть ВИЧ, диабет или иные эндокринные проблемы, бронхоэктазы или другие легочные патологии – скорость развития возрастает. Но даже у пары диабетиков будет сильно различаться.

Самый быстрый прогресс заболевания на моем опыте. Пару недель от инфильтрата, пусть и довольно крупного, до казеоза с летальным исходом.

Какова выживаемость при заболевании? Зависит от формы и подхода больного к своему лечению. Пациент с высокой ответственностью и легкой формой выживет и выздоровеет с вероятностью в почти 100%, исключая что-то из ряда вон. Тяжелые пациенты с ответственностью выживают в 70-80% случаев. Если есть и тяжесть, и отсутствие ответственности, вероятность стать покойником стремится ко всем 100%.

Среди обратившихся, получающих терапию и – что главное – соблюдающих рекомендации, смертность не превышает 25%. Опять же, существует зависимость от формы, приверженности к лечению. Вообще, сегодня, чтобы умереть от туберкулеза, надо очень постараться. Но некоторые все еще умудряются.

25 % — это очень много, да, но это при соблюдении ряда условий, о которых я уже говорил выше. Поэтому данные в разных источниках сильно разнятся.

Почему после 7 лет применяется диаскин тест, а не проба манту? На самом деле, и в детском, и во взрослом возрасте по нашим рекомендациям стоит ставить и Манту, и Диаскин-тест. Постановка взрослым Диаскин-теста, а взрослым Манту – пережиток прошлого, который, однако, до сих пор жив даже и в крупных диспансерах крупных городов.

Более того, по Европейским рекомендациям проба Манту вовсе считается устаревшей для обоих возрастов.

Ведутся ли какие-то работы по информированию населения? В РФ ведутся, конечно, но в основном кончаются на плакатах в самих диспансерах и поликлиниках. В остальном информации именно для населения очень мало. Я точно знаю, что статистика выявляемости и смертности сильно приукрашивается. Не хочется говорить об умышленной политике, но…

Стандартные правила: вакцинация БЦЖ, чтобы избежать диссеминированной формы и менингита, внимание к состоянию ребенка, обследование хотя бы раз в год.

Не стоит пренебрегать даже Манту, хоть она и считается устаревшей. Если, конечно, нет жестких противопоказаний.

Объективно, стоило бы посоветовать не находиться в замкнутых пространствах в компании большого количества людей в течение длительного промежутка времени, но все мы понимаем, что это невозможно. Поэтому хотя бы стоит раз в год проходить флюорографию, а при длительно существующей (более 1-2 месяцев подряд) слабостикашлесубфебрильной температуреночных потах более тщательно обследоваться.

Понравилась статья и хочешь прочитать медицине в России? У нас есть еще, например, интервью с работником хосписа и дестким хирургом.

Подписаться на Изнанку

Источник

<strong>Фото: Иллюстрации: Владимир Орехов</strong><p></p>

Американские медики считают, что люди реже заболевают коронавирусом и легче переносят болезнь, если у них была прививка от туберкулёза – та самая БЦЖ, которой сейчас стало модно бояться. Так что же общего у туберкулёза и коронавируса? Что опаснее? Чему нас учит пандемия коронавируса, и как это может повлиять на заболеваемость туберкулёзом и другими инфекционными болезнями в будущем?

Может врач прослушать туберкулезНа эти вопросы мы искали ответы вместе с главным врачом Тверского областного противотуберкулезного туберкулёзного диспансера, главным внештатным специалистом по фтизиатрии Министерства здравоохранения Тверской области Алексеем Шалаевым.

Сейчас заводятся уголовные дела за нарушение карантина по коронавирусу, вводят санкции за уклонение от лечения. А туберкулёз по способам заражения — это то же самое практически. Но коронавирус придёт и уйдёт, а туберкулёз останется. Микобактерия живёт с нами тысячелетиями, она только немножко мутирует в сторону резистенции к антибиотикам, что намного страшнее вирусной пандемии, — говорит главный фтизиатр Твери.

Ситуация с туберкулёзом в Тверской области

Россия в числе 20 стран с худшей ситуацией по туберкулёзу в мире. Также Россия в тройке стран, где растёт число больных с устойчивыми формами туберкулёза (наряду с Индией и Китаем). Правда, в последние 10 лет ситуация начала улучшаться: снизилась заболеваемость и тяжесть протекания болезни.

Тверская область, с одной стороны, на фоне среднероссийских показателей выглядит не так плохо: такой показатель как «болезненность» (это стоящие на учёте по туберкулёзу, то есть, не только впервые заболевшие, но и люди, которые не могут полностью справиться с болезнью из-за сопутствующих заболеваний, или болеют повторно) в регионе равен 92,3 на 100 тысяч населения, тогда как по России в среднем – 101. С другой стороны, в ЦФО этот показатель равняется 45.

И хотя в 2019 году впервые заболеваемость начала снижаться (в регионе впервые заболевших выявили меньше, чем в 2018), но их всё же было 426 человек. Из них 339 – из числа постоянного населения области, остальные – приезжие и бомжи. 70% всех заболевших — безработные, асоциальные личности. По заболеваемости туберкулёзом в 2019 году по Тверской области показатель равен 33,6 на 100 тысяч населения, тогда как в ЦФО – 29,7.

Лакмусовая бумажка заболеваемости – дети, потому что у них иммунитет ещё не сформировался. По числу заболевших детей Тверская область держится на уровне ЦФО. Всего в прошлом году в Тверской области заболели 9 детей, в 2018 году – 15.

За прошлый год в регионе от туберкулёза погибли 57 человек. В большинстве своём это были люди, которые долго стояли на учёте, плохо лечились, сбегали из больницы, злоупотребляли алкоголем.

Возбудитель туберкулёза

Заболевание вызывает микобактерия туберкулёза, то есть это бактериальная инфекция, что определяет её основные характеристики.

Бактерия – это одноклеточный самостоятельный организм, для которого наше тело – лишь среда обитания. Бактерии-сапрофиты помогают нам переваривать пищу, бактерии-паразиты нам вредят, повреждая клетки и ткани. Вирус же – это даже не клетка, это просто оболочка с ДНК или РНК внутри. (ссылка) Для вирусов наш организм не среда, а средство жизни. Вирусы превращают наши клетки в заводы по производству вирусов, тем самым убивая их. Против вирусов наш организм формирует иммунный отклик в виде антител к вирусу. Организму требуется примерно 3-8 дней для выработки антител (в зависимости от возможностей иммунной системы). Бактерии живут с нами всю жизнь, иногда вызывая болезни; вирусы, которые вызывают простудные заболевания (коронавирус в том числе), появляются и исчезают. Благодаря таким вирусам иммунитет «вспыхивает» и убивает их, потом приходит другой вирус, и всё повторяется. Бактерии же, например микобактерия туберкулёза, может годами «дремать» в лимфатической системе и ждать, когда иммунитет ослабеет.

— Если рассматривать строение микобактерии – она очень непростая. У неё много  оболочек, и чтобы их пробить, нужен серьёзный антибиотик. И чем больше мы её лечим, тем больше она закрывается, тем сложнее человека вылечить. Это единственная мутация, но она крайне опасна.

Носители и больные

80% населения земли – носители туберкулёза. В России это 95 человек из 100, то есть, каждый взрослый человек старше 20 лет

Нужно понимать, что инфицированный туберкулёзом и больной туберкулёзом – это не одно и то же. Носительство, это те самые «дремлющие» микобактерии. До поры до времени микобактерии, находящиеся в основном в лимфатической системе дремлют. Но могут перебороть организм и начать заболевание при резком снижении иммунитета (тяжелых острых заболеваниях, иммунодефиците (не обязательно ВИЧ, есть множество других), онкологических процессах, диабете, стрессах и т.д., и т.п.). Любой носитель туберкулёза может стать заболевшим. Чаще всего для развития болезни нужен дополнительный источник микобактерий, то есть заразный больной в контакте.

Как туберкулёз выбирает локацию в организме

Это зависит от лимфатической системы: где слабее защита, там и будет развиваться туберкулёз. Самый распространённый путь передачи – воздушно-капельный, поэтому чаще всего микобактерии находятся в лимфатической системе лёгких, и там же начинается развитие болезни. Туберкулёз может развиваться в мочеполовой системе, в костях, в почках, коже – но это 2-3% от всех случаев. Все остальные – туберкулёз легких.

Способы заражения

Самый частый способ заражения – воздушно-капельный. Контактный путь – на втором месте. Это, когда инфицированная слюна попадает на предметы и дальше через руки — на слизистые. В этом туберкулёз схож с коронавирусом.

Может врач прослушать туберкулез

— Ситуация, которая сложилась из-за коронавируса, может привести к снижению заболеваемости туберкулёзом. Потому что наконец-то начали обрабатывать подъезды, транспорт. Люди стараются соблюдать правила гигиены, не контактировать в общественных местах, – поясняет фтизиатр.

Туберкулёзом при этом сложнее заразиться, чем коронавирусом. Для вируса может быть достаточно короткого контакта, а для получения достаточной дозы микобактерии возле больного человека нужно провести день или регулярно контактировать, например, в подъезде, в течение недели. При этом, как уже говорилось, должно быть снижение иммунитета.

Микобактерия туберкулёза довольно живучая.  В высохшей капле мокроты больного микобактерии могут сохраняться до 10 месяцев, а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспособность от 1 года до 3 лет. Поэтому так важно обрабатывать подъезды.

— Люди боятся жить рядом с тубдиспансером, но намного опаснее ехать рядом с кашляющим человеком в общественном транспорте. Особенно если он выглядит асоциально. В диспансере люди получают лечение, и, как правило, у них микобактерия ослаблена.

Почему туберкулёзом заболевают менеджеры высшего звена

Для иммунитета очень важны питание и условия жизни. Именно поэтому в предыдущие века чаще всего заболевали бедные люди: холодное сырое жильё, скудная и плохая еда. Сейчас это тоже имеет значение, но добавился ещё один очень важный фактор – стресс.

— Есть даже такое исследование: как правило, вспышки инфекционных заболеваний происходят в какие-то сложные периоды. Вот, например, был период дефолтов, в 90-е, когда люди теряли работу. И параллельно была вспышка инфекционной заболеваемости. Сейчас у нас среди заболевших часто встречаются менеджеры предприятий. Это состоятельные  люди, у которых все нормально с питанием, но высокий уровень стресса. Конечно, абсолютное большинство заболевших — это асоциальные личности, которые плохо питаются и злоупотребляют алкоголем.

Но около 20% — это в целом благополучные люди, в том числе и подверженные длительному стрессу.

Кроме того, в статистике увеличилось число заболевших из таких категорий, как люди с другими тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ, диабет) и получающие специфическую терапию, снижающую иммунитет (гормональная терапия, лечение онкологии).

Да, для заражения, помимо снижения иммунитета, необходим контакт с больным, не получающим терапии. Но в единичных случаях (длительный тяжёлый стресс с недосыпанием и без отпусков) достаточно собственных «дремлющих» микобактерий.

Ещё один относительно новый путь распространения микобактерии – кальянные.

— Это случилось не в Тверской области, в другом регионе. Заболели в разное время три молодых человека. Вполне благополучные, обеспеченные. Начали выяснять – как? Оказалось, они посещали одну кальянную. А кальянщик был болен туберкулёзом. Мундштуки там меняли – но он же его раздувает, выдыхает туда воздух.

Лечение

Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания. Тогда туберкулёз можно вылечить в течение полугода с минимальными затратами – десятки тысяч бюджетных денег.

Если заболевание диагностировали на более поздних стадиях, да еще выявлена множественная лекарственная устойчивость микобактерии, то стоимость лечения может быть до миллиона рублей.

— В начале лечения у человека берут микобактерии для анализа на чувствительность. Сейчас такое тестирование проходит в течение пяти дней. Это нужно, чтобы определить, какие антибиотики эффективнее борются с микобактерией.

Если заражение произошло впервые и бактерии без резистентности, лечение будет протекать относительно быстро и легко. Если человек долго игнорирует симптомы и обращается поздно, когда уже происходят изменения в лёгких, – история совсем другая. 

При длительном развитии болезни в лёгком может образоваться каверна – это полость, внутри которой лёгочная ткань уже разрушилась и поселились микобактерии. В таком случае может быть  показана операция – часть лёгкого или лёгкое целиком у больного удаляют (около 10% пациентов). После операции лечение продолжают консервативными методами. В таком случае оно длится от года до двух лет.

После этого люди сохраняют работоспособность с некоторыми ограничениями по физическому труду, им даже могут снять инвалидность.

Представьте бокал для шампанского, но наполовину заполненный таблетками. Каждый день столько таблеток надо пить в течение года.

Это антибиотики и препараты для устранения последствий применения антибиотиков: восстановление печени, микрофлоры и т.п.

— Параллельно с пациентами работает психолог. Потому что для начала надо принять диагноз, а это не так-то просто. Страшно, когда тебе говорят, что у тебя есть туберкулёз. Сразу меняется отношение родственников. Сейчас похожая ситуация у всех из-за коронавируса. А мы с этим работаем всё время.

Суперинфекция

Суперинфекция – это устойчивая инфекция, которая не поддаётся лечению существующими препаратами. И это не миф, и даже не будущее, это наши будни. Россия находится в тройке стран с наибольшим распространением устойчивой формы туберкулёза.

Может врач прослушать туберкулез

Широкая или множественная лекарственная устойчивость бактерии – так называют суперинфекцию врачи. В случае с микобактерией туберкулёза она развивается очень легко. Причин тому несколько.

Первая: длительное и тяжёлое лечение, которое требует самоконтроля.

— Если пациент прерывает лечение, сбегает домой, уходит в «запой», может развиться множественная лекарственная устойчивость. Тогда излечиться будет очень трудно, практически невозможно.

Вторая причина: характеристики самой бактерии (защитная оболочка и высокая приспособляемость).

Третья: доступность антибиотиков.

Антибиотики до сих пор, несмотря на запрет продажи без рецепта, довольно легко купить. А люди всё чаще чувствуют себя достаточными экспертами, чтобы самостоятельно назначать себе лечение, начитавшись «советов» в интернете.

— Заболевание туберкулёзом с широкой лекарственной устойчивостью сравнимо с онкологическим заболеванием. То есть, это лечится удалением части лёгкого с очагом инфекции и дальнейшей медикаментозной терапией. 

Симптомы и диагностика

Снижение веса, потеря аппетита, постоянные слабость и потливость – часто люди принимают это за усталость, а это симптомы туберкулёза. Поэтому нам в помощь — диспансеризация и флюорография. 

— Здесь главная задача делать вовремя флюорографию. То есть, хотя бы раз в год просто для себя. Лично я и все наши работники делаем флюорографию два раза в год. Во-первых, потому что постоянно в контакте, а во-вторых, потому что современные цифровые аппараты практически безопасные.

Флюорографию жители России делают с 15 лет, в зависимости от эпидемиологической ситуации,  ежегодно или один раз в два года. Если флюорография показывает изменения в лёгких, пациента направляют на компьютерную томографию и берут мокроту на анализ, чтобы понять – болезнь протекает с выделением бактерий или без. Этот анализ, который раньше длился три месяца, сейчас уже через неделю показывает, заразен ли человек для окружающих. Дальше уже идет исследование на чувствительность к антибиотикам и лечение.

С детьми до15 лет диагностика устроена иначе. До недавнего времени всех детей проверяли на реакцию Манту, она показывает – сработала ли вакцина БЦЖ.

БЦЖ

БЦЖ – это полуживая вакцина, туберкулёзная палочка, выращенная в искусственной среде. БЦЖ — последняя из живых вакцин, все остальные уже не несут в себе возбудителя болезни. По сути, прививка БЦЖ — искусственное инфицирование ослабленной микобактерией для получения иммунного ответа организма.

Может врач прослушать туберкулез

Прививка БЦЖ делается на 3-7 день после рождения. Эта прививка не может предотвратить заболевание туберкулёзом. Её функция – подготовить иммунитет на быструю реакцию при контакте с агрессивной микобактерией. То есть, БЦЖ защищает от быстрого развития тяжёлых последствий, например, туберкулёзного менингита, что крайне опасно для младенца.

Иммунная реакция – это воспалительный процесс организма, во время которого вырабатываются необходимые антитела и у иммунитета формируется «память» в отношении возбудителя.

— Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. По результатам — компьютерная томография органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. КТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста. Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест. Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей — говорит Алексей Шалаев. 

Статистика отказов от прививок БЦЖ в 2019 году по Твери неоднородная.

Меньше всего отказов в Пролетарском и Московском районах – 5% и 4% соответственно. В Центральном районе Твери 11% детей по решению родителей не получили прививку БЦЖ, в Заволжском – 21%.

По заболевшим в их корреляции с отказниками пока исследования не проводилось. Есть наблюдение, что в странах, где не было прививок от туберкулёза, потому что болезнь практически удалось искоренить, сейчас больше и тяжелее болеют коронавирусом. Как это связано – пока неясно.

В ситуации с БЦЖ, поясняет фтизиатр, своим отказом мама усложняет жизнь ребёнку и ставит под угрозу его жизнь и здоровье его близких. Подтверждённых же случаев заболевания туберкулёзом, развившегося после прививки БЦЖ, в России нет. Это официальные данные, опубликованные главным детским фтизиатром России.

— Сейчас есть постановление главного врача Роспотребнадзора, чтобы не принимали не привитых детей в детские сады и школы – это немножко помогает нам работать. Не привитый ребёнок рискует получить сразу тяжёлую форму туберкулёза, а не лёгкую.

Группы риска

Помимо не привитых детей в группе риска люди старшего возраста – 55+, диабетики.

— Пожилые люди, особенно из дальних районов, поч?