Раствор для инфузий от туберкулеза

Лечение таким способом показано следующим больным: остро- протекающими, распространенными формами туберкулеза легких; с затяжным тяжелым обострением хронического деструктивного туберкулеза легких; у которых препараты, принимаемые внутрь и вводимые внутримышечно, недостаточно эффективны; с прогрес­сирующим течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и которым противопоказано назначение рифампицина и этамбутола или которые эти препараты не переносят; страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обост­рения; недисциплинированным, в том числе злоупотребляющим алкологем, нерегулярно принимающим лекарства внутрь; находя­щимся в пред- и послеоперационном периодах.

Для внутривенного введения используют растворы ПАСК, изо- ниазида, салюзида растворимого, этионамида гидрохлорида.

Внутривенно капельно инъекцируется свежий стерильный изо­тонический 3 % раствор ПАСК, к которому добавлен стабили­затор-антиокислитель ронгалит (0,5 г на 100 мл раствора ПАСК).

Во флаконы с раствором ПАСК перед инфузией можно добавить 10 % стерильный раствор изониазида, из расчета 10—15 мг/кг. Или раствор изониазида заменить 5 % раствором салюзида рас­творимого, не более 10 мл, что соответствует 0,5 г препарата.

Для определения толерантности больного за 7—10 дней до ин- фузии препарат назначают внутрь. Лечение внутривенным спосо­бом начинают с вливания только 3 % раствора ПАСК. В первый день рекомендуется вводить 250 мл раствора. Если он хорошо пе­реносится, вливают 400—500 мл, что соответствует приему 12— 15 г препарата (0,2 г/кг). Больным с массой тела менее 50 кг эту дозу ПАСК уменьшают до 10 г. Во флаконы с раствором ПАСК не­посредственно перед использованием добавляют стерильный ра­створ изониазида, сначала в половинной, а затем — в полной дозе (10—15 мг/кг).

Изониазид в той же дозе можно вводить изолированно, исполь­зуя растворителем свежий апирогенный изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %). Во флаконы 400—500 мл стерильного изотонического раствора непосредственно перед вливанием добав­ляют 10 % стернальный раствор изониазида. В первый день лече­ния вводят раствор изониазида в половину суточной дозы, в даль­нейшем, при хорошей переносимости препарата, — в полной дозе. Предварительно, до вливания, изониазид следует назначать внутрь в течение 3—5 дней.

Реже практикуется «экспрессное» внутривенное введение 10 % раствора изониазида в дозах не более 15 мг/кг. Если его вливать струйно в небольшом объеме растворителя (шприцем), учащаются отрицательные реакции. Поэтому лучше использовать этот метод кратковременно лишь у незначительного числа больных.

Для внутривенного введения этионамида гидрохлорида содер­жимое флакона (0,5 г препарата) разводят ех 1етроге в 300—400 мл стерильного апирогенного раствора натрия хлорида. Чтобы пре­дотвратить развитие флебитов и тромбофлебитов, к нему добав-ля- ют 1,5 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. В первые 2—3 дня лечения вводят 0,25 г препарата, в дальнейшем, если он хорошо переносится, — 0,5 г. В капельницы с раствором этионамида гидрохлорида непосредственно перед вливанием можно добавить 10 % раствор изониазида, сначала — в половинной, а затем — в полной дозе (10—15 мг/кг). Запрещается вводить раствор этиона­мида гидрохлорида вместе с раствором ПАСК, потому что этиона­мид выпадет в осадок.

Растворы препаратов вводят капельно в вены локтевого сгиба или тыльной стороны кистей рук в течение 2—3 часов. Начинают введение с 20 капель в минуту. Через 15—20 минут, если нет отрицательных реакций, вливание ускоряют до 40—60 капель в минуту.

Скорость вливания необходимо поддерживать постоянной.

Внутривенные вливания антибактериальных препаратов прово­дят ежедневно (кроме воскресных дней) или 2—3 раза в неделю (интермиттирующим способом). Продолжительность курса лечения зависит от переносимости лекарств и эффективности терапии. Обычно инфузии выполняются 3—4 месяца больным свежим деструктивным туберкулезом легких и 5—7 месяцев — больным хроническим туберкулезом.

Не следует вводить в вену многокомпонентные растворы, в ко­торых кроме противотуберкулезных препаратов много других средств (витамины, антибиотики, гормоны, гепарин, АТФ и др.), из-за опасности резкого учащения у больных побочных реакций вследствие сенсибилизаций к ним организма, возможной лекар­ственной несовместимости, полипрагмазии.

Внутривенное введение препаратов пожилым больным лучше ограничить.

Методы

интратрахеального введения лекарств

Лечить специфические и неспецифические поражения бронхов у больных туберкулезом необходимо комплексно: общими и мест­ными способами. Больным с поражением бронхов, установленным бронхоскопически или клинически (блокированные каверны, долго незаживающие полости распада с бацилловыделением, упорный регионарный бронхит и др.), показано местное лечение: интратра- хеальные вливания или ингаляции аэрозолей.

Выбор метода местного назначения лекарственных средств опре­деляется индивидуальной переносимостью этих способов лечения больным. Однако необходимо исходить из того, что больным с распространенными (двусторонними) специфическими, так и, особенно, с неспецифическими поражениями слизистой оболочки бронхов более показаны ингаляции аэрозолей, а больным с локальными изменениями бронхов — интратрахеальные вливания лекарств.

Существует много способов введения в бронхи лекарств: пунк- ционно-бронхиальные, катетеризационные-чрезгортанные (эндо- бронхиальный, эндотрахеальный, эндокавернозный, трахеостоми- ческий), трансторакальный (эндокавернозный), аспирационные ин- тратрахеобронхиальные введения гортанным шприцем, бронхоскопические (эндобронхиальный, трансбронхиальный) и другие. Вследствие простоты выполнения и хорошей переносимости большинством больных наиболее широко практикуется интратрахе- альное вливание препаратов гортанным шприцем и эндобронхи- альное введение лекарств через катетер.

Интратрахеальное вливание препаратов гортанным шпри­цем. Эту процедуру выполняют в стационарных и амбулаторных условиях. Для анестезии чаще всего применяют растворы новокаи­на (10 % 10 мл на манипуляцию), пиромекаина (1—2 % от 3—5 до 15 мл), лидокаина (2 % до 10 мл) и другие.

Обычно через несколько минут после легкой анестезии корня языка и глотки (для выключения рвотного рефлекса) анестезируют голосовые связки, используя для этого обычный гортанный шприц, шприц для внутриматочных введений, соответственно изменив кривизну наконечника, или препараты в аэрозольных упаковках со специальным наконечником. С этой целью, глядя в гортанное зер­кало, во время фонации орошают голосовые связки 1—2 мл раство­ра анестетика. Столько же анестезирующего препарата вводится в трахею. Иноща, в зависимости от силы рвотного и кашлевого ре­флексов, приходится расходовать больше анестетика, но в преде­лах допустимых доз. Если больной выделяет много мокроты (100 мл и более), ему следует до анестезии промыть бронхи изотониче­ским раствором (10—30 мл). Если кашлевой рефлекс снижен, ле­карственные растворы можно вливать в трахею и бронхи без пред­варительной анестезии. В зависимости от времени действия приме­ненного анестетика несколько минут выжидают, а затем вводят в трахею, контролируя свои действия по зеркалу, предварительно подогретый до температуры тела лекарственный раствор.

Эндобронхиальное введение лекарств через катетер. Если ус­тановлено, что носовые ходы свободны, нет искривления носовой перегородки и других ЛОР-нарушений, рационально вводить ле­карства эндобронхиальные через тонкий резиновый катетер (№

9— 12), вставленный через нос.

Эту манипуляцию выполняют утром натощак в процедурной или специальной комнате. Методика ее проведения заключается в следующем.

Больного садят на стул, слегка запрокинув голову. Путем зака­пывания, распыления или смазывания 10 % раствором новокаина (10 мл), 2 % раствором лидокаина (10—20 мл) или 2 % раствором пирамикаина (10—15 мл) анестезируют носовые ходы, заднюю стенку глотки и голосовые связки.

Больной должен высунуть язык и удерживать его своей рукой через марлевую салфетку. Через 5 минут после анестезии промы­тый, прокипяченный, продутый и смазанный вазелином катетер вставляют в ноздрю и осторожными толчкообразными и полувра- щательными движениями продвигают во время глубокого вдоха че­рез нижний носовой вход в глотку, гортань и через голосовые связки в трахею. Затем через катетер дополнительно вливают 5— 10 мл раствора любого анестетика, чтобы подавить кашлевый ре­флекс с туссигенной зоны в области бифуркации трахеи. Спустя 5 минут после анестезии вводят лекарственное средство.

Методику проведения аэрозольтерапии и описания смесей ле­карств для ингаляций см. в разделе «Аэрозольтерапия болезней бронхолегочной системы».

  1. РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
  2. ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
  3. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  4. 6.4.4.1. Туберкулез легких
  5. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  6. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  7. Туберкулез легких
  8. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  9. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  10. КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
  11. СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАСТВОРОВ ДЛЯ ВНУТРИВЕН­НОГО ВВЕДЕНИЯ (по Гроер К., Кавалларо Д.).
  12. ТУБЕРКУЛЕЗ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  13. ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  14. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  15. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
  16. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
  17. КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Источник

Устаревшее наименование торгового препарата:Аминосалициловая кислота
Лекарственная форма: &nbspтаблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкойСостав:

1 таблетка кишечнорастворимая, покрытая плёночной оболочкой, содержит:

Действующее вещество:

Натрия аминосалицилата дигидрат — 500,00 мг;

Вспомогательные вещества:

ядро: целлюлоза микрокристаллическая — 13,75 мг, повидон (К-25) — 26,65 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 4,5 мг, лимонной кислоты моногидрат — 0,15 мг, стеариновая кислота — 4,95 мг;

оболочка: готовая кишечнорастворимая оболочка АКРИЛ-ИЗ 93034524 розовый (состав оболочки: лак алюминиевый на основе красителя азорубин [Е 122] — 0,96%, лак алюминиевый на основе красителя индигокармин [Е 132] — 0,06%, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1:1] — 40,0%, лак алюминиевый на основе красителя пунцовый [Понсо 4R] [Е 124] — 0,705%, лак алюминиевый на основе красителя хинолиновый желтый [Е 104] — 0,14%, кремния диоксид коллоидный — 1,25%, натрия гидрокарбонат — 1,2%, натрия лаурилсульфат — 0,5%, тальк — 37,25%, титана диоксид — 13,135%, триэтилцитрат — 4,8%).

Описание:

Таблетки овальные, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На поперечном разрезе два слоя: ядро белого или почти белого цвета и оболочка розового цвета.

Фармакотерапевтическая группа:Противотуберкулезное средствоАТХ: &nbsp

J.04.A.A.01   Аминосалициловая кислота

Фармакодинамика:

Аминосалициловая кислота обладает бактериостатическим действием в отношении Mycobacterium tuberculosis (минимальная подавляющая концентрация in vitro 1-5 мкг/мл).

Механизм действия: аминосалициловая кислота конкурирует с парааминобензойной кислотой (ПАБК) и ингибирует синтез фолиевой кислоты в микобактериях туберкулеза, подавляет образование микобактина, компонента микобактериальной стенки, что приводит к уменьшению захвата железа Mycobacterium tuberculosis.

Аминосалициловая кислота действует на микобактерии, находящиеся в состоянии активного размножения, и практически не действует на микобактерии в стадии покоя.

Слабо влияет на возбудителя, располагающегося внутриклеточно, активна только в отношении Mycobacterium tuberculosis, не действует на другие нетуберкулезные микобактерии. Уменьшает вероятность развития бактериальной устойчивости к изониазиду и стрептомицину.

Применяется только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами, что замедляет развитие резистентности к ним.

Фармакокинетика:

Хорошо всасывается при приеме внутрь. Легко проходит через гистогематические барьеры и распределяется по тканям. Высокие концентрации препарата обнаруживаются в почках, легких, печени. В спинномозговую жидкость препарат проникает только при воспалении мозговых оболочек. Связывание с белками плазмы крови — 50-60%.

Максимальная концентрация в сыворотке крови после приема внутрь дозы 4 г составляет 20 мкг/мл (можно варьировать от 9 до 35 мкг/мл). Среднее время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 6 ч (варьирует от 1,5 до 24 ч). Концентрация аминосалициловой кислоты в плазме 2 мг/мл сохраняется в течение 7,9 ч (варьирует от 5 до 9 ч), а 1 мг/мл в среднем в течение 8,8 ч (вариабельность от 6 до 11,5 ч).

Метаболизируется в печени.

Аминосалициловая кислота выводится посредством клубочковой фильтрации: 80% препарата экскретируется почками, более 50% выводится в ацетилированной форме.

Период полувыведения составляет 0,5-1 ч.

При почечной недостаточности и у людей пожилого возраста почечная элиминация препарата замедляется.

Показания:

Туберкулез различных форм и локализаций (в комплексе с другими противотуберкулезными средствами), в том числе при множественной лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к аминосалициловой кислоте (в том числе к другим салицилатам) и другим компонентам препарата, индивидуальная непереносимость салицилатов (в анамнезе); тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения; декомпенсированный гипотиреоз; эпилепсия; тромбофлебит; гипокоагуляция; период грудного вскармливания; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; артериальная гипертензия; отеки, обусловленные гипернатриемией; амилоидоз внутренних органов; детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью:

Почечная и/или печеночная недостаточность средней или легкой степени тяжести, компенсированный гипотиреоз, хроническая сердечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе, сахарный диабет, острый гепатит.

Беременность и лактация:

Применение аминосалициловой кислоты при беременности возможно в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения аминосалициловой кислоты в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь, через 0,5-1 ч после еды, запивая кислыми жидкостями (соки: апельсиновый, яблочный, томатный). Не разжевывать! При повышенной кислотности желудочного сока запивать водой.

Взрослым — по 9-12 г в сутки (3-4 г 3 раза в день), для истощенных взрослых пациентов (с массой тела менее 50 кг), а также при плохой переносимости — 6 г в сутки.

Детям от 3 до 18 лет препарат назначают из расчета 0,15-0,2 г/кг массы тела в сутки в 3-4 приема (суточная доза не более 10 г).

При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и начальных формах амилоидоза максимальная суточная доза — 4-6 г в сутки.

Количество курсов и общая продолжительность лечения определяется индивидуально. В условиях амбулаторного лечения можно применять всю суточную дозу на один прием (в случае хорошей переносимости).

Побочные эффекты:

Со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение или потеря аппетита, повышенное слюноотделение, тошнота, изжога, рвота, метеоризм, боль в животе, диарея или запоры; гепатомегалия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, лекарственный гепатит, в том числе с летальным исходом, частично выраженный синдром мальабсорбции, кровотечение из пептической язвы.

Со стороны крови и кроветворных органов: тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), нейтропения, лимфоцитоз, эозинофилия, снижение протромбина, увеличение протромбинового времени, сопровождающееся кровотечением и геморрагической пурпурой, гипербилирубинемия, В12-дефицитная мегалобластная анемия, гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса.

Со стороны мочеполовой системы: протеинурия, гематурия, глюкозурия, кристаллурия.

Аллергические реакции: зуд, сыпь (крапивница, пурпура, энантема, эксфолиативный дерматит, эритема, синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз или лимфому), бронхоспазм, синдром Леффера (эозинофильная пневмония, мигрирующий легочный инфильтрат), васкулиты, ангионевротический отек, анафилактический шок, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лайелла.

Прочие: артралгия; лихорадка, боль в горле, необычная кровоточивость и кровоподтеки; гипогликемия, повышение концентрации мочевины в плазме крови; психоз, судороги, симптомы паралича; при длительном применении в высоких дозах — гипотиреоз, зоб (с микседемой или без неё); перикардит, отек суставов; волчаночноподобный синдром, сопровождающийся поражением селезенки, печени, почек, пищеварительного тракта, костного мозга и нервной системы (например, боли корешкового характера, менингизм); энцефалопатия, неврит зрительного нерва; суперинфекция.

Передозировка:

Симптомы: возможно усиление дозозависимых побочных эффектов.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Совместим с другими противотуберкулезными лекарственными средствами.

Замедляет возникновение резистентности к изониазиду и стрептомицину.

Аминосалициловая кислота нарушает всасывание рифампицина, эритромицина и линкомицина. При необходимости совместного применения с рифампицином следует разделить во времени прием препаратов.

Аминосалициловая кислота нарушает усвоение витамина В12 почти на 55%, вследствие чего возможно развитие анемии.

При совместном применении с изониазидом повышает его концентрацию в крови вследствие конкуренции за общие пути метаболизма. Одновременное применение с изониазидом увеличивает риск развития гемолитической анемии.

Применение препарата вместе с фенитоином приводит к увеличению продолжительности нахождения фенитоина в плазме крови.

Применение препарата вместе с салицилатами, фенилбутазоном или другими нестероидными противовоспалительными препаратами, обладающими повышенной способностью связывать белки, приводит к повышению концентрации и увеличению продолжительности нахождения аминосалициловой кислоты в плазме крови.

Применение препарата вместе с дифенгидрамином приводит к понижению концентрации аминосалициловой кислоты в плазме крови.

Антацидные средства не нарушают абсорбцию препарата.

Снижает концентрацию дигоксина в крови на 40%.

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов — производных кумарина и индандиона (требуется коррекция дозы антикоагулянтов).

При применении йодсодержащих гормонов щитовидной железы, их аналогов и антагонистов (включая антитиреоидные средства) следует учитывать, что на фоне аминосалициловой кислоты изменяется концентрация тироксина и тиреотропного гормонов в крови.

Аммония хлорид повышает риск развития кристаллурии.

Одновременное применение с этионамидом повышает риск гепатотоксичности.

Пробеницид снижает экскрецию аминосалициловой кислоты, повышая ее концентрацию в плазме.

Особые указания:

Применяют в комбинации с противотуберкулезными лекарственными средствами.

При первых признаках, указывающих на аллергическую реакцию, прием препарата следует прекратить и провести десенсибилизирующую терапию.

В процессе лечения необходимо систематически исследовать мочу и кровь и проверять функциональное состояние печени (контролировать активность «печеночных» трансаминаз).

Необходимо поддерживать значение pH мочи нейтральным или щелочным для предотвращения кристаллурии.

Снижение функции почек на фоне туберкулезной интоксикации или специфического поражения не является противопоказанием к назначению препарата. Развитие протеинурии и гематурии требует временной отмены препарата.

У пациентов с сахарным диабетом необходимо контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.

При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как повышение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, лихорадка, терапию препаратом следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Нет данных по изучению аминосалициловой кислоты на способность управлять транспортными средствами и выполнять другие действия, требующие концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Пациенты должны быть предупреждены о возможности развития паралича, судорог, неврита зрительного нерва.

Учитывая побочные действия лекарственного средства, следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг.

Упаковка:

Упаковка для стационаров

100 или 500 таблеток в банке полимерной из полиэтилена низкого давления, укупоренной крышкой полимерной из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия для лекарственных средств или в банке импортной из полиэтилена высокой плотности, укупоренной крышкой из полиэтилена низкой плотности с контролем первого вскрытия. Свободное пространство в банке при необходимости заполняют ватой медицинской гигроскопической.

1 банка по 100 таблеток вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

1, 4, 6, 10 банок по 500 таблеток вместе с инструкциями по применению в коробке из картона. Количество экземпляров инструкций должно соответствовать количеству первичных упаковок.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:Для стационаровУстаревшее наименование торгового препарата: &nbspАминосалициловая кислотаДата переименования: &nbsp10.08.2018Регистрационный номер:ЛП-002571Дата регистрации:07.08.2014 / 08.08.2019Дата окончания действия:БессрочныйВладелец Регистрационного удостоверения:МАКИЗ-ФАРМА, ООО МАКИЗ-ФАРМА, ООО РоссияПроизводитель: &nbspПредставительство: &nbspМАКИЗ-ФАРМА, ОООМАКИЗ-ФАРМА, ОООРоссияДата обновления информации: &nbsp18.09.2019Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Источник