Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Анастасия
, Владивосток

683 просмотра

14 июля 2019

помогите отличить туберкулез от саркоидоза.сомневпюсь в диагнозе. после лечения в туб диспансере. 4.5мес.жалобы на температуру 37.2 сухой кашель , затемнения на флюре односторонн на верхушки легкого.без изменений.какие анализы сдать на саркоидоз

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Педиатр

Здравствуйте чем лечили вас в тубдиспансере? Есть ли у Вас возможность прикрепить к-т лёгких? Кровь на персистирующие инфекции сдавали?

Анастасия, 14 июля 2019

Клиент

Елена, лечили рифампицин,изониазид,этамбутол

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Педиатр

Здравствуйте! Саркоидоз это прежде всего лимфоузлы средостения, а не верхушки, как туберкулез

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Инфекционист

Здравствуйте! При саркоидозе заинтересованы в первую очередь лимфоузлы. Вам необходимо продолжать лечение.Возможно смена противотуберкулезных средств.Обратитесь к руководству туб диспансера, если у Вас сомнения.

Анастасия, 14 июля 2019

Клиент

Нина, спасибо,за ответ.увеличены лимфоузлы околошейные, подмышечные,боли в суставах

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Нужно продолжать лечение, при саркоидозе увеличены лимфоузлы средостения, а не верхушки,

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Инфекционист

При саркоидозе увеличены внутригрудные лимфоузлы.

Анастасия, 14 июля 2019

Клиент

Нина, спасибо за ответ. а что нибудь можете сказать про мое кт и анализы

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Педиатр

Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Судя по отсутствию эффекта лечения это не туберкулез по кт на сайт Саркоидоз не похоже, поэтому сдайте персистирующие инфекции исключите их если все отрицательно, ищите Саркоидоз в НИИ пульмонологии

Анастасия, 14 июля 2019

Клиент

Елена, спасибо за ответ. что такое вэб,цмв, ? если есть вирус герпеса в крови, может это как то проявляться на рентгене легких?

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Терапевт

Здравствуйте.на саркоидоз не похоже.надо продолжать лечение от туберкулеза.При саркоидозе грудные лимфоузлы увеличены.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Педиатр

Поражение вирусами у каждого проявляется по своему, поражение лёгких в том числе
И особенно хламидии и микоплазмы

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Фтизиатр

Здравствуйте, Анастасия. Саркоидоз действительно чаще поражает лимфоузлы. И на рентгене может быть обнаружен случайно. Чаще определяется диссеминация в обоих лёгких. Для подтверждения диагноза необходима СКТ высокого разрешения. Кожные тесты на анергию. Определение кальция крови — гиперкальциемия говорит о саркоидозе. Трансбронхиальная биопсия — гистологическое исследование гранулём. Отношение СД 4: СД8 должно быть более 3,5 . При подтверждении этих результатов выставляется диагноз саркоидоз. Лечение саркоидоза резко отличается от туберкулёза — применяется в основном гормонотерапия, при туберкулезе — специальные противотуберкулезные препараты.

Анастасия, 15 июля 2019

Клиент

Елена, большое спасибо за ответ. сдам кальций в крови

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Инфекционист

Вам делали пробу Манту или Диаскин тест

Анастасия, 15 июля 2019

Клиент

Нина, делали манту,папула 7мм

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Рентгенолог, Травматолог

«помогите отличить туберкулез от саркоидоза»

Биопсия лимфоузла средостения с последующим патоморфологическим исследованием полученного материала — метод окончательной диагностики. Однако даже на первый взгляд КТ-картина больше напоминает туберкулез.

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Инфекционист

Это не много.Возможно у Вас изменений в легких не туберкулезной этиологии.Сделайте МРТ легких с контрастированием.Покажитесь пульмонологу.Я бы назначила леволет.Это антибактериальный препарат широкого спектра.Проконсультируйтесь с результатами обследований у пульмонолога на кафедре либо в ведущей клинике.Надо разбираться.

Анастасия, 15 июля 2019

Клиент

Нина, спасибо за ответ.вот я и пытаюсь разобраться, интуитивно чувствую что нет туберкулеза.

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте. Из биохимии за Саркоидоз — ЦИК, Кальций крови общий, СРБ. Нужно пересматривать лечение. Пока данных за Саркоидоз мало.

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Прикрепите протокол описания КТ лёгких и средостения.

Анастасия, 16 июля 2019

Клиент

Екатерина, здравствуйте. подскажите что такое цик и срб.описание прикрепляю

Саркоидоз и туберкулез это одно и тоже

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Кррвь на Циркулирующие Иммунные Комплексы, С- Реактивный Белок, Кальций общий сыворотки крови. Лимфоузлы на КТ у вас до 5-7 мм, данных за Саркоидоз по предоставленным данным нет. Продолжайте лечение у фтизиатра, оно может быть длительным , со сменой препаратов до 9-10 месяцев.

Анастасия, 16 июля 2019

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ. сдам еще кровь на срб и кальций. интересно узнать результат

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дифференциация саркоидоза от туберкулеза. Хронический лимфолейкоз и туберкулез.

Туберкулез лимфатических узлов напоминает I стадию или железистомедиастинальную форму саркоидоза (болезнь Бенье—Бека—Шауманна). Это заболевание в последнее время встречается нередко, наблюдается главным образом в возрасте 20—40 лет, чаще у женщин. Оно протекает различно. В одних случаях оно начинается остро с выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, узловатой эритемой, болями в груди и в суставах, слабостью, ускоренной РОЭ. Но значительно чаще саркоидоз протекает постепенно. При этом у больных отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, сухой кашель, одышка. Возможно и скрытое бессимптомное течение болезни, которая в таких случаях выявляется при флюорографии.

Ряд признаков отличает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от саркоидоза. При последнем чаще наблюдается одновременно увеит или иридоциклит, в костях кистей и стоп иногда находят мелкие кистозные полости. Могут, кроме того, поражаться слюнные железы, печень, селезенка, появляются различного типа высыпания на коже лица, конечностей, туловища. Возможно наличие нефрокальциноза. В гемограмме, особенно в начальных и острых фазах болезни, отмечаются лейко- и лимфонения, моноцитоз, иногда эозинофилия при нормальной или нерезко ускоренной РОЭ. Часто при этом повышено содержание глобулинов в сыворотке крови, а также уровня кальция в крови и моче.

Весьма важным дифференциально-диагностическим признаком является туберкулиновая анергия у подавляющего большинства больных саркоидозом и, наоборот, частая положительная реакция Квейма—Никерсона на специфический антиген при саркоидозе.

Характерна рентгенологическая картина этой стадии саркоидоза. При этом определяются значительно увеличенные в размерах главным образом бронхопульмональные, а также трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы. Аденопатия, как правило, двусторонняя, в части случаев симметричная и не сопровождается перифокальной инфильтрацией. Нередко видна полоска уплотненпой междолевой плевры.

Одновременно часто обнаруживаются увеличенные периферические, преимущественно шейные лимфатические узлы, обычно плотные, множественные, безболезненные, без перифокального воспаления и, как правило, не нагнаивающиеся. При трахеобронхоскопии находят расширение, сглаженность и распластанность шпор трахеи и долевых бронхов, выбухание их стенок, инъецированность, отечность и утолщение слизистой оболочки. Иногда на ней определяются единичные узелки, бляшки и грануляции, но без свищей.

Своеобразна динамика процесса при этой стадии саркоидоза. У значительной части больных (40—60%) процесс в течение обычно нескольких месяцев излечивается спонтанно. Чаще такой благоприятный исход наступает при применении кортикостероидных гормонов. Между тем специфическая антибактериальная терапия в подобных случаях оказывается безуспешной.

Диагноз болезни подтверждается обнаружением в удаленных периферических или во внутригрудных лимфатических узлах (при медиастиноскопии или чрезбронхиалыюй пункции) эпителиоидных, гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. Эти же клеточные элементы выявляют при гистологическом исследовании, биопсировании слизистой оболочки бронхов или кожи. Указанные признаки позволяют отличить саркоидоз от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

а — Саркоидоз внутригрудных ЛУ, активная 1-я фаза процесса

(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

б — Саркоидоз внутригрудных ЛУ и легких, активная 2-я фаза

(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Клинико-рентгенологическую картину туберкулезного лимфаденита может напоминать хронический лимфолейкоз. Это заболевание развивается обычно медленно. При постепенно нарастающих симптомах интоксикации увеличиваются до значительных размеров периферические, а в части случаев и внутригрудные, и внутрибрюшные лимфатические узлы. Периферические узлы безболезненны, эластично-тестоватой консистенции, подвижны, не нагнаиваются и не распадаются. У больных увеличены размеры селезенки и печени. В крови отмечаются высокое содержание лейкоцитов (от 30 000 до 250000 и более), лимфоцитоз (до 95%), тромбоцитопения, нарастающая анемия. В лейкограмме, особенно при длительном и тяжелом течении болезни, могут преобладать патологические элементы — пролимфоциты и лимфобласты. В костном мозге определяется тотальная лимфоидная метаплазия. Цитограмма периферических лимфатических узлов отличается богатым однородным клеточным составом из лимфоидных элементов. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличенные лимфатические узлы в средостении и корнях легких. Иногда появляются лейкемические инфильтраты в легочной ткани и небольшое количество жидкости в плевральной полости. На течение лимфолейкоза не влияют туберкулостатические препараты и в то же время оказывают некоторое положительное действие кортикостероидные гормоны и цитостатические средства.

Дифференциально-диагностические затруднения могут возникнуть при алейкемических формах хронического лимфолейкоза, при которых в периферической крови отсутствуют характерные изменения. В этих случаях важнейшими диагностическими признаками являются увеличение размеров селезенки и наличие лимфоидной метаплазии костного мозга, выявляемой при пункции.

Лимфаденит иногда вызывается банальной, в частности стрепто- или стафилококковой, инфекцией. В таких случаях могут в короткий срок увеличиться размеры периферических и внутригрудных лимфатических узлов. Процесс протекает с высокой лихорадкой, болями в суставах; иногда он возникает после ангины (Brocard, Choffel, 1957).

Такую форму заболевания мы наблюдали у Н., 62 лет. Вскоре после перенесенной гриппозной пневмонии при высокой лихорадке у него значительно увеличились паратрахеальные, бронхопульмональные и надключичные лимфатические узлы. Рентгенологический процесс напоминал опухолевое поражение лимфатических узлов средостения или туберкулезный бронхоаденит. При пункции одного из узлов был получен гной, из которого выделен золотистый стафилококк. Под влиянием лечения пенициллином и стрептомицином в течение 1,5 мес состояние больного улучшилось, внутригрудные и наружные лимфатические узлы достигли нормальных размеров.

Иногда туберкулезный бронхоаденит приходится дифференцировать от прикорневой формы центрального рака легкого. При распознавании этого вида опухоли следует учитывать ее развитие у лиц старшего возраста и преимущественно у мужчин, наличие надсадного кашля, болей в груди, одышки, признаков сдавления крупных сосудов и нервов, а при метастазировании — увеличение надключичных лимфатических узлов (железы Вирхова), нередко отрицательные туберкулиновые реакции. Диагноз подтверждается результатами бронхоскопии, обнаружением в биопсировапных слизистой оболочке бронхов и наружных лимфатических узлах элементов опухоли. При рентгенологическом исследовании обращают на себя внимание, по выражению Б. П. Александровского и А. М. Баренбойма (1973), «лапчатость» и некоторая расплывчатость тени опухоли за счет перибронхиальных и периваскулярных изменений. Корень легкого, как указывают А. М. Рабинович и К. А. Харчева (1969), глыбообразно увеличен при метастазах во внутригрудные лимфатические узлы.

Такую форму процесса мы наблюдали у больной Б., 44 лет, у которой в конце 1969 г. появились общее недомогание, слабость, сухой надсадный кашель, повысилась температура. Вначале была заподозрена левосторонняя пневмония, а затем туберкулезный бронхоаденит, но поводу которого несколько месяцев безуспешно лечилась туберкулостатическим препаратом. На основании результатов клинического, рентгенологического, бронхологического и цитологического методов исследования был распознан малодифференцированный рак нижнедолевого бронха с метастазами в лимфатические узлы корня и гиповентиляцией нижней доли левого легкого.

За туберкулезный бронхоаденит принимают порой аневризму аорт ы или расширение дуги легочной артерии. Правильный диагноз в этих случаях может быть установлен при учете клинических данных и результатов тщательного клинического, рентгенологического исследования, в частности рентгеиокимографии и ангиопульмонографии.

Мы не останавливаемся здесь на дифференциальной диагностике между туберкулезным бронхоаденитом и метастазами злокачественной опухоли в лимфатических узлах средостения, доброкачественными новообразованиями (дермоидными кистами, тератомами, тимомами, липомами, неври-номами), загрудинным зобом, натечным абсцессом, исходящим из грудного отдела позвоночника, бубонной формой туляремии, бруцеллезом и т. п. Во всех этих случаях правильное распознавание болезни возможно при всестороннем клинико-рентгенологическом исследовании больного с использованием, в частности, пневмоэдедиастино- и сцинтиграфии и инструментально-биопсических методов. Важное значение имеют, кроме того, определение специфических серологических реакций и наблюдение за динамикой процесса.

— Также рекомендуем «Дифференциальная диагностика мезаденита. Легочный первичный туберкулез.»

Оглавление темы «Туберкулез легких и слизистых оболочек.»:

1. Наружный лимфаденит при туберкулезе. Клиника туберкулезного наружного лимфаденита.

2. Мезаденит при туберкулезе. Клиника мезаденита при туберкулезе.

3. Осложнения туберкулезного мезаденита. Генерализованный лимфаденит при туберкулезе.

4. Дифференциация туберкулеза лимфатических узлов. Опухоли лимфатических узлов.

5. Дифференциация саркоидоза от туберкулеза. Хронический лимфолейкоз и туберкулез.

6. Дифференциальная диагностика мезаденита. Легочный первичный туберкулез.

7. Диагностика очагового туберкулеза легких. Инфильтративный туберкулез легких.

8. Туберкулез слизистых оболочек. Туберкулезный плеврит, перитонит и перикардит.

9. Туберкулезный миокардит. Туберкулезный полиартрит.

10. Туберкулезный полисерозит. Дифференциальная диагностика туберкулезного полисерозита.

Источник