Туберкулез может быть ошибочным

На фоне недавних новостей о том, как врачи проглядели школьников с острой формой туберкулёза лёгких, хочу рассказать о том, как я сама чуть не загремела в противотуберкулёзный стационар из-за неподтверждённого диагноза.

Всё началось с того, что, когда мне было 20 лет, я заболела ветрянкой и попала в больницу. (Об этом кошмаре расскажу как-нибудь в другой раз.) Там мне в рядовом порядке сделали флюорографию. И началось.

Сначала мне ничего не говорили, но повели делать снимок второй раз — уже рентгеновский.

На следующий день санитарка зашла ко мне в палату (я лежала одна, в карантине) и, глядя на меня с подозрительностью и презрением, сказала, что врачи увидели два затемнения в правом лёгком, поэтому подозревают или воспаление лёгких, или туберкулёз.

В общем, через три дня после первого снимка меня буквально выперли из инфекционки и отправили в диспансер по месту жительства. Причём у меня на тот момент даже ветрянка ещё не прошла, всё тело было обмазано марганцовкой. Особенно живописно выглядело лицо с запекшимися коростами винного цвета на носу и щеках. В таком виде меня и выпустили. (Поездку от больницы до дома и вспоминать не хочется.)

На следующий день отправилась в диспансер со снимками. Сначала сдавала какие-то простенькие анализы, уже всего и не припомню, но в числе прочего мне поставили и манту.

В общем, я никогда не видела свою руку распухшей до таких размеров. Манту расширилась до 10-12 см в диаметре: было очевидно, что со мной всё плохо. (Так что если вы беспокоитесь, что у вашего ребёнка манту не 1,5 см, а 2,5, то расслабьтесь, это ерунда.) За две недели, пока меня проверяли в диспансере, мне сделали 4 рентгеновских и 14 томограмных снимков. (Это не считая тех, больничных.)

С друзьями я иронизировала, что скоро начну светиться. Но настроение было паршивое. Был май, конец первого курса (уже во втором вузе — о смене вуза см. один из прошлых постов), близилась сессия, а я, вместо того, чтобы ходить на пары и готовиться, моталась через день в диспансер.

Посещать занятия мне запретили. Сказали, что, если диагноз подтвердится, придётся проверять всех моих одногруппников и преподавателей, которые вели семинары. (Один из семинаров у моей группы вела декан: я стала в красках представлять, как в её кабинет врываются санитары и принудительно госпитализируют.)

Тем не менее все остальные анализы диагноз туберкулёза не подтвердили. Было так: я пришла к врачу в четверг, и она говорит: «У Вас сложная ситуация, потому что по манту у Вас острая стадия, а по всем остальным анализам — ничего. Но во всех спорных случаях мы обязаны перестраховаться и отправить человека в стационар. В понедельник сделаем последний рентген, и если пятна не уменьшатся, то положим в больницу». Минимум — на три месяца, а потом ещё год лечения на дому.

Мда, конечно, это был один из самых напряжённых уик-эндов моей жизни. Помню, я каждый день медитировала, представляла солнце в своей груди (я тогда была восторженной, да ещё и сыроедом — ну вы поняли), а потом гуляла, гуляла по городу, пытаясь уложить в голове мысль о том, что в понедельник решится моя жизнь на ближайшие полтора года.

Но к воскресенью духовные практики, по-видимому, сделали своё, поскольку я поняла следующее. Независимо от того, какой вариант меня ждёт, я смогу извлечь из него выгоду. Предположим, меня кладут на всё лето в больницу, а потом ещё год заставляют сидеть дома и долечиваться (о посещении университета и речи быть не могло!). Тогда этот год я могла бы посвятить давно заброшенным делам: рисованию, музыке, литераторству. В целом, неплохой вариант! Когда ещё выпадет свободный год.

Был и другой исход: меня кладут в больницу, но диагноз не подтверждается. Тогда я просто пересдаю пропущенную сессию осенью и продолжаю учёбу. (К слову, мой одногруппник по первому вузу потерял целый учебный год как раз из-за того, что его по ошибке упекли в тубстационар. Только в его случае это было посреди сессии, так что ему пришлось восстанавливаться только на следующий год.)

Но, как оказалось, и таким неудачникам, как я, иногда везёт! В тот решающий понедельник результаты последнего снимка показали, что пятна начали рассасываться, поэтому меня отпустили с богом, и даже ничего не назначили для долечивания.

Через 5 лет я снова оказалась в больнице (в психушке, но об этом я ещё не успела рассказать — подписывайтесь!), где история почти повторилась: сделали снимок — не понравился — сделали манту — рука наполовину распухла — повезли в тубдиспансер делать томограмму. Досрочно выписать они меня не могли, поэтому начали выяснять причины самостоятельно. В итоге сошлись на том, что реакция манту у меня такая просто по индивидуальным причинам (хотя в детстве всё было ок), а затемнения в лёгких — незначительный дефект. Отдали мне все снимки и сказали, чтобы впредь заранее предупреждала о такой своей особенности.

Такие дела!

Источник

Yelena.elena.andreeva@list.ru
, Комсомольск-на-Амуре

421 просмотр

2 августа 2019

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в вопросе. Для медкомиссии срочно потребовалась пройти флюрографию. За 5 дней до исследования у меня была температура 38,сначала был сухой кашель через 3 дня перешёл во влажный, мокрота была зелёного цвета и очень тяжело отходила, болело горло, и насморк был такой что ни какие капли вообще не помогали. Пошла делать флюрографию в 2х проекциях по результатом обнаружили на верхушке левого легкого кальцинаты, заключение лёгкие и сердце в норме, кальцинаты, состояние после перенесеного восполения лёгких. Ни кто ни куда меня не отправлял я сама на следующий день отправилась в туб диспансер за справкой о том что я у них не состаю на учёте. Но врачи увидевшие заключение кальцинаты предложили пройти кт, результат мелкие очаги в обоих лёгких, предложили сделать манту, результат 22мм, провели микроскопию мокроты результат отрицательный, было решение отправить на лечение и диагноз очаговый туберкулёз, на мою простуженность ни кто не обратил внимания и сказали что моя простуда не влияет на результат манту.После принятие 2х недельного курса припоратов, мне становилось все хуже и хуже (тошнота, рвота, головокружение) так как я сомневалась в правильности постановки диагноза, я прошла исследование t-spot, результат отрицательный, ещё после 2 недель я пошла флюрографию в 2х проекциях результат лёгкие и сердце в норме. Показав результаты исследования врачу он сказал что я всеровно болею туберкулёзом и мои исследования не информативны, я сделала кт на нем без изменений остались мелкие кальцинаты. Подскажите пожалуйста верно ли поставлен диагноз очаговый туберкулёз? Ведь t-spot и флюрография показала отрицательные результаты. Можно ли ещё что нибудь пройти что бы опровергнуть или подтвердить данный диагноз? Время пройти 3х месячное лечение просто так нет, если действительно не больна

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Туберкулез может быть ошибочным

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Сделайте диаскин тест и предъявите все результаты врачам

Туберкулез может быть ошибочным

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Нужно сделать диаскин тест

Туберкулез может быть ошибочным

Педиатр

Здравствуйте т спот отрицательно
Это говорит что туберкулеза нет
Возможно поражение лёгких атипичными микроорганизмами
Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m

Туберкулез может быть ошибочным

Ветеринар

Здравствуйте. Туберкулеза у вас нет

Туберкулез может быть ошибочным

Педиатр, Терапевт, Массажист

А почему Вам диаскин тест при постановке диагноза не сделали? Раз идёт такая штука, пишите жалобу в Минздрав и страховую компанию. А начните с заведующего тубдиспансером, ему написать жалобу с требованием коллегиального( консилиум) заключения по Вашему случаю. Вот если откажут- жалоба дальше. Только предупредительный их о своих дальнейших планах.

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Здравствуйте, дело в том что в больнице сказали что диаскинтеста нет, провели манту и говорят что этого хватит для того что бы начать лечить меня. Была у глав врача, собирали комиссию все говорят в один голос что туберкулёз у меня есть, и нужно его лечить а данные теста это все ерунда. Я написала жалобу в здравохранение неделю назад, и сегодня заведующий отделением сообщил что будут проводить бронхоскопию.почему раньше не провели я не пойму. И я буду дальше проходить лечение, не зависимо от результатов

Туберкулез может быть ошибочным

Уролог

Здравствуйте. Необходимо дообследоваться — пройдите Диаскин-тест. Сдайте методом ИФА кровь на персистирующие инфекции — на вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, микоплазму, токсоплазму, хламидии, вирус простого герпеса.

Туберкулез может быть ошибочным

Педиатр, Терапевт, Массажист

Странная ситуация. Настаивайте на диасктнтесте, напишите таки жалобу , пусть » разбирают полёты» минздрав и страховая компания. В нашей стране психиатры и фтизиатры делают тебя практически бесправным….

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Спасибо) буду искать тогда другие пути решения этой проблемы

Туберкулез может быть ошибочным

Фтизиатр

Здравствуйте, заключение обследования немного странное. Необходим рентген органов грудной клетки через 2-3 месяца, не ФГ, а именно рентген. Или КТ, но здесь доза облучения достаточно высокая. А у вас за короткое время уже было несколько рентген — обследований. Обычно взрослым делают Диаскин-тест ( реакция Манту чаще для детского возраста ). Вам можно подойти к руководителю данного туб.диспансера для решения этого вопроса. Если вопрос не будет решен — подать заявление на решение вопроса врачебной комиссией. Или обратиться в другой диспансер. Туберкулёз у вас под очень большим сомнением, но это придется доказать. На счёт лечения — вы сейчас можете официально письменно отказаться от лечения, написав, что это временно и вы отвечаете за возможные последствия сами, что согласны продолжить лечение, если туберкулёз будет доказан. Удачи вам и зжоровья.

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Здравствуйте, спасибо за ответ. КТ делали 2 раза. И на обоих видны мелкие очаги, от чего они могут быть если это не туберкулёз? мне ставили манту месяц назад могу ли делать сейчас диаксин тест?

Туберкулез может быть ошибочным

Фтизиатр

Простите, описка : Удачи вам и здоровья.

Туберкулез может быть ошибочным

Фтизиатр

Во-первых, Манту и Диаскин-тест можно делать одновременно на обеих руках. Во-вторых, мелкие петрификаты могут быть и в результате давно перенесенного туберкулеза под видом бронхита или затянувшейся простуды ( такие случаи не редки ), и в результате бронхита, пневмонии. Но чаще после перенесенного ( даже в детстве ) лёгкой формы туберкулезного процесса. Но это не причина ставить вам диагноз туберкулёз на сегодняшний момент.

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Подскажите пожалуйста, я пропила 2 недели Противотуберкулезные припораты, затем после результатов t-spot бросила их принимать, каковы последствия? Или все же нужно было их пропить (просто от них было очень плохо, болели почки, рвота, головокружение)

Туберкулез может быть ошибочным

Фтизиатр

Дело в том, что противотуберкулезные препараты нередко плохо переносятся. Но просто прекращать лечение тоже нельзя, т.к. может развиться устойчивая форма туберкулёза, которую в дальнейшем сложно лечить. Но две недели роли не сыграют. Об этом не беспокойтесь

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Можно ещё вопрос) А если я ранее перенесла туберкулёз t-spot показал бы результат или нет? И если я его перенесла организм само излечился? А ещё мне спустя месяц после того как я написала жалобу в здравохранение назначали бронхоскопию, что она покажет? И стоит ли её делать? я боюсь что они могут сфальсифицировать результаты, так как уже подделали результаты осмотра в лечебной карте которого не было, ко мне и пальцем не притронулись а в карте было прописано что произведен осмотр, так же я не здавала анализ на яйцеглист а в карте прописан результат

Туберкулез может быть ошибочным

Фтизиатр

Если туберкулёз был, значит организм инфицирован, человек здоров, но антитела микобактерий присутствуют. Можно инфицироваться и без туберкулёза ( положительная реакция Манту у детей ). Поэтому, Манту, Диаскин-тест, Тспот могут быть положительными. Бронхоскопия покажет состояние слизистой трахеи и бронхов, возможна биопсия кусочка слизистой, с последующей гистологией. Но, к сожалению, сфальсифицировать можно, вы правы. А лёгкая форма туберкулёза при невосприимчивости к микобактериями, при хорошем противотуберкулезном иммунитете может быть как затянувшийся бронхит и вылечиться самостоятельно. К сожалению, такое встречается не часто.

yelena.elena.andreeva@list.ru, 2 августа 2019

Клиент

Спасибо Вам огромное, за подробную информацию

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Поступила очередная жалоба, опять на минздрав Ульяновской области. Семья из города Димитровграда жалуется на сложившуюся ситуацию, маме маленьких детей поставили диагноз- «открытая форма туберкулёза», и немедленно госпитализировали,  запретив какое-либо общение с детьми. Отец, в результате потерял работу, просто не с кем было оставить детей, не говоря уж про нервотрепку.

По совету адвоката, он обратился в органы соцзащиты, для получения положенных льгот, предусмотренных для туберкулезных больных и проконсультироваться насчет возможности оформления досрочной пенсии по инвалидности. После чего его жену немедленно выписали, снабдив на дорогу тубазитом на пару месяцев, разрешили контакты с детьми, указав на «дорожку» что она излечилась полностью, а в бумагах указав, что у неё вообще была тривиальная пневмония, а не туберкулез.

У семьи возник вопрос, а кто в таком случает должен нести ответственность за причиненные ошибочным диагнозом, мягко говоря, неудобства?! Утрату работы супругом? Нервотрепку, расходы на ненужные лекарства.
За необоснованную госпитализацию в туберкулезную больницу, где как раз при пневмонии-то заработать туберкулез проще простого?!

По данным диагностического отделение Центрального НИИ туберкулеза РАМН с диагнозом туберкулеза органов дыхания, диагноз «туберкулез» подтверждается всего у 23% поступивших больных. Такой состав больных в настоящее время характерен именно для противотуберкулезных учреждений, в другие учреждения не направляется такое большое число больных, у которых необходимо подтвердить или исключить наличие туберкулеза.

Значительную часть амбулаторных больных составляют лица с очаговыми изменениями в легких. Первая задача при обследовании таких лиц — определение этиологии заболевания, что нередко представляет собой трудную задачу. При наличии свежих очаговых изменений проводят дифференциальную диагностику туберкулеза и бронхопневмонии с учетом клинической картины заболевания, которая неодинакова при бронхопневмонии и очаговом туберкулезе. Важное значение имеют результаты бактериологического исследования и динамика течения болезни: сравнительно быстрое рассасывание очаговых теней, особенно в процессе применения антибиотиков широкого спектра действия, свидетельствует в пользу бронхопневмонии и, наоборот, торпидное течение и медленная инволюция очагов даже при использовании противотуберкулезных препаратов подтверждают туберкулезную этиологию заболевания.

У больных хроническим очаговым туберкулезом часто возникает необходимость в определении активности туберкулезного процесса. По результатам обследования устанавливают вариант очаговых процессов: активный, реактивный и сомнительной активности. По данным Т. Я. Ильиной, у 8% лиц с очаговыми изменениями туберкулезной этиологии выявляют свежий очаговый туберкулез, у 35,4% — хронический, волнообразно протекающий туберкулез, у 54,1% — процесс сомнительной активности и у 2,5% — неактивный. В данном случае по существу проводят не дифференциальную диагностику различных заболеваний, а определение активности процесса.

У некоторых больных плотные очаговоподобные тени при наличии фиброзных изменений могут быть нетуберкулезного происхождения. Это наблюдается после перенесенных воспалительных процессов с образованием ограниченного фиброза, который при наличии узелковых теней в сочетании с тяжистыми и перибронхиальными изменениями может быть ошибочно расценен как очаговый туберкулез. Значительную помощь может оказать дополнительное детальное рентгенологическое исследование, в том числе получение увеличенных прицельных снимков (А.В.Александрова). Целенаправленный и подробный анамнез имеет очень важное, а порой решающее значение для установления правильного диагноза.

Ошибочный диагноз, установленный до поступления в диагностическое отделение у 64% больных инфильтративным туберкулезом и 9% больных пневмониями, был обусловлен недостаточно тщательным и полным бактериологическим исследованием.

Если в настоящее время методики обнаружения возбудителя туберкулеза хорошо разработаны и внедрены в практику, выявление этиологического фактора при неспецифических воспалительных заболеваниях, в том числе затяжных пневмониях, сопряжено с большими трудностями и применяемые методики нельзя считать вполне разработанными.

Особую группу составляют больные с поражением IV и V сегментов легкого, которым раньше устанавливали диагноз «синдром средней доли». Понятно, что этот термин собирательный и не отражает этиологию заболевания.

Решающее значение в диагностике таких образований имеют инструментальные методы — эндобронхиальная катетеризация или трансторакальная пункция при субплевральном расположении образования. Если при цитологическом и гистологическом исследованиях материала, полученного при биопсии, не удается получить четкий ответ, то, как правило, приходится выполнять открытую биопсию легкого и удаление пораженных участков легкого. По данным М. Г. Виннера и М. Л. Шулутко, при обследовании 2928 больных чаще всего обнаруживали туберкулемы (у 1793), периферический рак (у 779), доброкачественные опухоли (у 130), заполненные кисты (у 154) и др.

Дифференциальная диагностика гранулематозов и иммунопатологии основывается на результатах комплексного обследования больного. Чаще всего решающее значение имеют цитологическое и гистологическое исследования биопсийного материала, а также иммунологические методы исследования.

Крупные противотуберкулезные диспансеры в последние годы стали фактически консультативными лечебно-диагностическими центрами для многих амбулаторных больных с совершенно разной легочной патологией, направляемых из лечебно-профилактических учреждений.

В первую очередь это больные, у которых лишь заподозрен туберкулез, а также нуждающиеся в углубленном обследовании и дифференциальной диагностике. В таких случаях нередко возникает необходимость в их госпитализации для проведения обследования в больничных условиях.

С этой целью в областных и крупных городских противотуберкулезных диспансерах созданы диагностические отделения, в которых могут быть применены дополнительные, в том числе инструментальные и факультативные, методы исследования.

В диагностическом отделении, кроме обследования с целью установления диагноза, значительной части больных проводят лечение. Исключение составляют больные, которым необходимы хирургическое лечение, рентгено- и радиотерапия, а также некоторые другие категории больных, которым требуется проведение лечебных мероприятий в условиях специализированных учреждений онкологического, гематологического, ревматологического, аллергологического профиля.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что даже больным, которые должны быть переведены в хирургические, онкологические и другие учреждения, в период пребывания в диагностическом отделении необходимо провести симптоматическую, а иногда этиологическую или патогенетическую терапию.

Но, это всё с научной точки зрения и практической медицины, а вот с позиции прав граждан, по факту, пациентам и их семьям, пусть даже неумышленно причиняется вред, и материальный, и моральный а  зачастую и здоровью, назначением ненужных совершенно лекарств, которые имеют различные побочные свойства и  проявления.

Если в данном конкретном случае, после всех проверок, если изложенные факты подтвердятся, то в судебном порядке будет определена и степень вины врачей, и размер денежной компенсации, который будет назначен к выплате из регионального бюджета. Но, по всей видимости, вопрос стоит гораздо шире: о страховании рисков причинения вреда здоровья и гибели, в медицинских учреждениях или по вине врачей.

По аналогии, замечу, что раз подлежат страхованию риски транспортной перевозки, то и последствия врачебных ошибок, должны иметь систему государственного и добровольного страхования рисков, о чем и направлено письмо в адрес премьер-министра страны.

К сожалению, это далеко не первый случай обращений по подобным поводам, что лишь подчеркивает справедливость утверждений о формальной организации «Медицинской палаты региона» и ненадлежащей защите прав пациентов.

Источник