Туберкулез при беременности картинки

Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .

Сочетание туберкулезной инфекции с беременностью и материнством создает перед медицинскими работники ряд профессиональных трудностей. Туберкулез не только вносит свой вклад в заболеваемость женщин в период

беременности, но и также способствует росту материнской смертности среди женщин в возрасте 15-45 лет. В Российской Федерации максимальный рост заболеваемости туберкулезом среди женщин отмечается в возрасте 25 – 34 лет.

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции беременные и роженицы, а также новорожденные дети. Для беременных женщин и рожениц контакт с больным туберкулезом представляет особую опасность.

Беременные женщины и роженицы заболевают туберкулезом в 2 – 2,5 раза чаще, чем женщины репродуктивного возраста.

С увеличением срока беременности легочная ткань матери подвергается компрессии со стороны приподнятого, за счет увеличенной матки, купола диафрагмы. Создаваемое при этом давление благоприятно влияет на заживление туберкулезных очагов, если таковые имеются, способствуя уменьшению натяжения эластических структур легкого, слипанию полостей деструкции. В тоже время — это может утяжелять течение хронических заболеваний матери (бронхиальной астмы, ХОБЛ и др.). После родов возникает резкая декомпрессия в брюшной полости, купол диафрагмы, опускаясь, занимает физиологическое положение. При наличии полостей деструкции в легочной ткани эти изменения могут привести к развитию бронхогенной диссеминации.

У беременных женщин и рожениц могут развиваться как легочные, так и внелегочные формы туберкулеза.

На клиническое течение заболевания значимую роль оказывают социальные, бытовые, психологические факторы (наличие вредных привычек, место проживания, особенности питания, семейный микроклимат). Большее значение имеют особенности самого заболевания – это локализация процесса, распространенность, осложнения.

У беременных женщин туберкулезный процесс протекает неблагоприятно. Это связано с угнетением деятельности CD4-Т-хелперов в период роста и развития плода, а также с затруднениями диагностики туберкулеза, связанные, прежде всего, с ограничением проведения рентгенологических исследований, сомнительными результатами иммунологических тестов.

Также тяжело протекает туберкулез у беременных, страдающих хроническими заболеваниями. Во время беременности резко изменяются гемодинамические показатели: увеличенная матка сдавливает магистральные сосуды, возрастает объем циркулирующей крови и функциональная нагрузка на почки (выведение азотистых шлаков матери и плода). Все это неблагоприятно влияет на состояние почек в связи с активацией ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС), ростом давления в почечной артерии, что приводит к возникновению отеков и возможной эклампсии.

Повторные беременности, особенно когда женщина беременеет спустя лишь несколько месяцев после первых родов, неблагоприятно влияют на общую резистентность организма, способствуя активизации МБТ.

Выделяют две группы риска среди женщин по развитию туберкулезного процесса.

Первая группа включает в себя лиц, у которых произошел рецидив заболевания (женщины с многократными беременностями; перенесенный диссеминированный туберкулез в анамнезе; женщины, имеющие вредные привычки; беременные женщины в возрасте младше 20 лет или старше 35 лет; социально незащищенные женщины; беременность, наступившая у женщины менее чем через 1 год после завершенного курса противотуберкулезной терапии или перенесшей операцию по поводу туберкулезного инфекционного процесса).

Ко второй группе относятся лица, у которых туберкулезный процесс развился в период беременности или же после рождения ребенка (женщины с положительными иммунологическими тестами; беременные, имеющие контакт с больным туберкулезом; хронические заболевания в анамнезе).

Туберкулезный процесс неблагоприятно влияет на процесс родов, приводя к развитию риска преждевременных родов, вследствие возможной плацентарной недостаточности на фоне туберкулезной интоксикации, раннему отхождению околоплодных вод, кровотечений в послеродовый период.

Поэтому, для осуществления родоразрешения, беременную женщину необходимо госпитализировать в специализированный родильный дом. При отсутствии данного учреждения родоразрешение осуществляется в заранее подготовленном родильном зале акушерского-гинекологического учреждения здравоохранения.

В случае прогрессирования туберкулеза у матери, обострении хронических заболеваний, в первом периоде родов рекомендуется проводить кесарево сечение в экстренном порядке. Оперативное родоразрешение целесообразно также проводить при акушерской патологии (слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод). Стимуляцию родовой деятельности необходимо проводить при несвоевременном излитии околоплодных вод. Медикаментозное выключение потуг во втором периоде родов осуществляется при наличии деструктивных форм туберкулеза органов дыхания (кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез с распадом), а также у лиц, получающих колапсохирургическое пособие (искусственные пневмоперитонеум, пневмоторакс). Профилактику кровотечений проводят в третьем периоде родов.

Новорожденного изолируют от матери на срок 6-8 недель для развития иммунологического ответа. Ребенка переводят на искусственное вскармливание (матери с активным туберкулезным процессом грудное вскармливание запрещено), проводят вакцинацию БЦЖ. При невозможности проведения вакцинации или изоляции ребенок получает курс химиопрофилактики длительностью 3-6 месяцев.

Решение о прерывании беременности принимает беременная женщина совместно с врачами акушером-гинекологом и фтизиатром, которые руководствуются приказом МЗ РФ № 736 от 05.12.2007 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Прерывание беременности проводится при следующих активных формах туберкулезного процесса в первые 12 недель:

· туберкулез органов дыхания;

· туберкулез нервной системы;

· милиарный туберкулез;

· туберкулез других органов и систем;

· туберкулез костей и суставов;

· туберкулез мочеполовых органов;

· туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.

К абсолютным показаниям к прерыванию беременности относят следующие формы туберкулеза:

1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез;
2. Диссеминированный туберкулез с хроническим течением;
3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулезе;
4. Сочетание туберкулеза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулез мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

К противопоказаниям к прерыванию беременности относятся следующие формы туберкулеза:

1. Туберкулезный менингит;

2. Острый милиарный туберкулез легких;

3. Подострый диссеминированный туберкулез;

4. Другие остро прогрессирующие процессы.

В случае промедления прерывания беременности может развиться генерализация туберкулезного процесса. Повторную беременность следует планировать только через три года.

Беременность может быть сохранена:

У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулез;

У пациенток с ограниченными не осложненными формами активного туберкулеза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулезе легких, ограниченном инфильтративном туберкулезе, экссудативном плеврите.

Диагностика туберкулеза в период беременности и послеродовый период проводится с использованием микроскопических, бактериологических, молекулярно-генетических, иммунологических, рентгенологических методов.

Рентгенологическое исследование проводят по строгим медицинским показаниям (приказ МЗ РФ от 2 августа 1991 года №132 ”О совершенствовании службы лучевой диагностики”). Его рекомендуется проводить после 12 недель беременности с обязательным использованием защитных просвинцованных фартуков и обязательной коррекцией направления электромагнитного пучка только на грудную клетку матери.

Лечение туберкулеза во время беременности требует участия акушера-гинеколога, фтизиатра, неонатолога.

Наиболее оптимальным методом терапии является использование комбинации противотуберкулезных средств в течение, как минимум, 6 месяцев. Применение препаратов первой группы во время беременности считаются безопасными для матери и плода.

У пациенток с лекарственно чувствительным туберкулезом и хорошей приверженностью к лечению можно добиться положительного результата в 90% случаев.

■Изониазид можно использовать даже в I триместре беременности, но данный препарат может вызвать развитие лекарственно индуцированного гепатита (обладает гепатотоксичностью). При приеме изониазида всем беременным женщинам назначают пиридоксин, так как изониазид угнетает синтез пиридоксальфосфата.

■Рифампицин, также, как и изониазид, по мнению экспертов, безопасен во время беременности. Однако у новорожденного ребенка может развиваться геморрагический синдром, поэтому таким детям должен быть назначен витамин К.

■Пиразинамид обладает высокой эффективностью при развитии туберкулезного менингита у беременных женщин, при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции, при лекарственной устойчивости к изониазиду.

■Стрептомицин стимулирует развитие врожденных уродств у плода, он противопоказан во время беременности и лактации.

Лечение туберкулеза у кормящих женщин. Окончательное решение о кормлении грудью принимает консилиум врачей (неонатолог, акушер-гинеколог, фтизиатр, клинический фармаколог). Американская педиатрическая академия рекомендует продолжать кормление ребенка грудью, если мать МБТ (-).

Отечественные федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания (2014г.) запрещают грудное вскармливание женщинам с активным туберкулезом.

Это связано с возможной передачей возбудителя воздушно-капельным путем, а также с проникновением противотуберкулезных средств в молоко матери (20% от терапевтической дозы изониазида, назначенной женщине, ребенок получает с материнским молоком). При продолжении грудного вскармливания новорожденный должен получать пиридоксин, чтобы минимизировать побочное действие препаратов ГИНК.

Лечение МЛУШЛУ-туберкулез во время беременности имеет свои особенности. Женщины, у которых был идентифицирован МЛУШЛУ-ТБ, имеют менее благоприятный прогноз. Таким пациенткам назначают препараты второго ряда. Использование ПАСК во время беременности может привести к появлению врожденных уродств у будущего ребенка. Этионамид не рекомендуют использовать беременным женщинам, так как он неблагоприятно влияет на развитие ЦНС плода.

Пациенткам, страдающим МЛУШЛУ-туберкулезом, рекомендуется проводить прерывание беременности по медицинским показаниям.

У ВИЧ-инфицированных на фоне использования противотуберкулезных средств и антиретровирусной терапии возможно развитие побочных реакций, неблагоприятно сказывающихся на здоровье будущего ребенка.

Спектр средств, использующихся для лечения ВИЧ-инфекции, во время беременности ограничен. Для эфавирензы противопоказанием служит 13-неделя беременности. Также во время беременности возрастает в несколько раз риск токсичности при использовании диданозина и ставудина.

В комментариях вы можете обсудить данную статью и получить БЕСПЛАТНУЮ рекомендацию врача-фтизиатра.

Источник

Туберкулез у беременных

Туберкулез у беременных — это специфическое инфекционное заболевание с преимущественной деструкцией ткани легких, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса, возникшее до, во время или сразу после гестации. Проявляется слабостью, потливостью, ухудшением аппетита, снижением веса, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем, одышкой, болями в области грудной клетки. Диагностируется с помощью туберкулиновых проб, обзорной рентгенографии легких, микроскопии и бакпосева биологических материалов. Для лечения применяют производные этиленамидов, изоникотиновой кислоты, ансамицинов. При осложнениях возможно проведение торакальных и коллапсотерапевтических вмешательств.

Общие сведения

Несмотря на внедрение современных методов экспресс-диагностики и успехи комплексной медикаментозной терапии, туберкулезная инфекция остается одной из наиболее распространенных в мире. Заболеваемость туберкулезом в России стабилизировалась и даже начала снижаться, однако частота поражения инфекционным процессом беременных женщин продолжает в 1,5-2 раза превышать аналогичный показатель в общей женской популяции. До 70% пациенток заражаются микобактериями в возрасте 25-34 лет.

Распространенность заболевания составляет 3-7 случаев туберкулеза на 10 тысяч родов. У 78% беременных поражение является односторонним, у 58% больных диагностируются инфильтративные формы процесса, в 18% случаев туберкулез определяется на стадии распада. До 2/3 женщин являются бактериовыделителями. Зачастую патология сочетается с другими специфическими процессами: у 15% заболевших определяется ВИЧ-инфекция, у 10% — сифилис, у 4% — вирусные гепатиты.

Туберкулез у беременных

Туберкулез у беременных

Причины

Возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются микроорганизмы из семейства микобактерий. У большинства пациенток высеивается Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Намного реже заболевание вызывают другие представители микобактерийного туберкулезного комплекса — M. africanum, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, часть из которых поражает некоторых животных (крупный и мелкий рогатый скот, ластоногих, птиц, грызунов). В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, иногда заражение является алиментарным (при употреблении непастеризованного молока от туберкулезных коров).

По результатам наблюдений большинства исследователей в сфере фтизиатрии, гестация неблагоприятно влияет на течение инфекционного процесса, вызывая его развитие или обострение. У беременных возможно как первичное возникновение заболевания в результате контактов с выделителем микобактерий, так и активация существующего туберкулезного очага. Наиболее часто предпосылками к началу патологического процесса становятся асоциальное окружение, низкий материальный уровень, недостаточное питание, злоупотребление спиртным, неспецифические болезни органов дыхания, обусловленные курением. Однако ряд физиологических изменений, происходящих при беременности и после родов, способствует развитию туберкулеза у социально благополучных женщин. Основными из провоцирующих факторов являются:

  • Изменение клеточного иммунитета. Иммунные процессы, происходящие в организме беременной, направлены не только на защиту ребенка и женщины от возможного инфицирования, но и на предотвращение отторжения плода как чужеродного тела. При гестации существенно снижается функциональная активность Т-лимфоцитов, обеспечивающих элиминацию микобактерий.
  • Активный расход кальция. Этот микроэлемент в больших количествах требуется для построения костной системы плода, что приводит к его усиленному вымыванию из тканей пациентки. В результате старые кальцинированные очаги туберкулеза размягчаются, что потенцирует реактивацию или обострение патологического процесса у ранее инфицированных больных.
  • Послеродовая абдоминальная декомпрессия. Временное улучшение состояния в 3 триместре, вызванное высоким стоянием диафрагмы, после родов сменяется быстрым бронхогенным обсеменением легких. Этому способствует деструкция очагов туберкулеза при резком снижении внутрибрюшного давления с аспирацией казеозных масс в ранее здоровые отделы легких.
  • Грудное вскармливание. Секреция молока сопровождается высоким расходом белка, жиров, витаминов. Дефицит питательных веществ снижает резистентность к туберкулезу. Одновременно с этим могут активироваться старые очаги из-за вымывания кальция. Особо значимыми эти факторы становятся при пребывании родильницы в плохой социально-эпидемиологической обстановке.

По мнению специалистов в сфере акушерства, дополнительными предпосылками к развитию заболевания являются мобилизация всех систем у беременных, гормональная перестройка за счет функционирования плаценты. Группу риска составляют пациентки с впервые диагностированным виражом проб на туберкулин, имеющие контакт с бактериовыделителем, страдающие тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарным диабетом, ХОБЛ, неспецифическим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки). Вероятность возникновения туберкулеза повышается при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, наличии вторичных иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Механизм развития туберкулеза у беременной не отличается от патофизиологических изменений при туберкулезном процессе вне периода гестации. Первичное проникновение микобактерий сопровождается формированием специфического очага воспаления. В ответ на действие микроорганизма и его токсинов альвеолярные макрофаги выделяют интерлейкины и фактор некроза опухоли, потенцирующие пролиферацию T-лимфоцитов — иммунных клеток, которые играют ключевую роль в защите от возбудителя туберкулеза.

Реакция клеточного иммунитета и накопление в очаге поражения активированных макрофагов способствует образованию туберкулезной гранулемы. В специфический процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы. Одновременно проникновение микобактерий стимулирует синтез плазменных антител. При адекватной защитной реакции очаг первичного туберкулеза заживает и кальцинируется. Снижение иммунитета становится причиной реактивации инфекции с дальнейшим распространением процесса.

Классификация

Точное определение варианта заболевания позволяет выработать оптимальную стратегию ведения беременности. Основными критериями, которые учитывают при систематизации болезни, являются время возникновения (первичный, вторичный туберкулез), фаза развития (инфильтрация, распад, обсеменение, рубцевание и др.), локализация процесса и его протяженность (легочной, внелегочной), наличие или отсутствие бактериовыделения (МБТ+, МБТ-), терапевтическая резистентность возбудителя, осложнения и остаточные явления. Для прогнозирования исхода беременности особенно важно учитывать клиническую форму болезни. У беременных может развиваться:

  • Легочный туберкулез. Наиболее распространенный вариант заболевания в гестационном периоде. Противопоказаниями для пролонгации беременности служат фиброзно-кавернозная и кавернозная формы инфекции, хронический процесс с диссеминацией и цирротический туберкулез, осложненные легочно-сердечной недостаточностью. Гестацию также рекомендуется прервать при впервые диагностированном прогрессирующем инфильтративном туберкулезе легких с распадом.
  • Внелегочной туберкулез. Специфическое воспалительное поражение микобактериями других органов у беременных наблюдается крайне редко. В казуистических случаях инфекционный процесс локализуется в кишечнике, брыжеечных лимфоузлах, брюшине, костях, суставах, ЦНС, мочевыводящих органах. Опасность в плане развития гестозов и других акушерских осложнений представляет туберкулез почек, осложненный хронической почечной недостаточностью I-III степени.

Симптомы туберкулеза у беременных

Клинические проявления заболевания, возникшего или рецидивировавшего на фоне беременности, неспецифичны. Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз. Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется. Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.

Осложнения

У 54% беременных с туберкулезом течение беременности является осложненным. На фоне интоксикации, влияющей на секреторную функцию надпочечников, увеличивается частота анемий, ранних токсикозов, поздних гестозов. Нарушение легочной вентиляции и оксигенации крови сопровождается фетоплацентарной недостаточностью с возможной задержкой развития плода. Снижение прочности плодных оболочек, связанное с инфекционным воздействием, приводит к преждевременному излитию околоплодных вод. Микобактерии могут передаваться плоду через пуповину или амниотическую жидкость. В первом случае первичные туберкулезные очаги формируются в печени, во втором — в различных органах. У части пациенток отмечается бурная родовая деятельность за счет повышения активности миометрия под действием накопившей молочной кислоты. Натуживание и усиленное дыхание в период изгнания увеличивают риск возникновения спонтанного пневмоторакса и легочного кровотечения.

Хотя у большинства женщин с туберкулезной инфекцией послеродовый период протекает без осложнений, абдоминальная декомпрессия, обессиливание и кровопотеря в родах могут обострить инфекционный процесс с развитием милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает смертность от заболевания на первом году после родов до 15-18%. 12% новорожденных от матерей с туберкулезом легких имеют признаки гипотрофии и хуже набирают массу тела после рождения. В результате гипоксического поражения мозга у них чаще наблюдаются дыхательные расстройства, изменения со стороны ЦНС.

Диагностика

Сложность своевременного диагностирования туберкулеза у беременных обусловлена неспецифичностью клинической картины, скудностью данных физикального обследования, ограниченным применением традиционного рентгенологического скрининга во время гестации. Рекомендованными методами исследований при подозрении на наличие у пациентки туберкулезной инфекции являются:

  • Кожная туберкулиновая проба. Методика считается безопасной и информативной. Показана всем больным из группы риска при отсутствии сведений о недавнем проведении исследования и его результатах. Индурация более 10 мм в месте внутрикожного введения препарата или вираж пробы подтверждает заражение туберкулезом.
  • Микробиологическое исследование. Для выявления микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов применяют микроскопию и культуральный посев. Забор материала с последующим бактериоскопическим и бактериологическим анализом выполняется три дня подряд. При возможном туберкулезе почек изучается моча.
  • ПЦР-исследование мокроты. Высокочувствительный и специфичный метод диагностики дает возможность обнаружить в биологическом материале единичные клетки и фрагменты ДНК возбудителя заболевания. При необходимости исследуются промывные воды бронхов, биоптаты, другие среды, в которых могут содержаться микобактерии.
  • Иммунологические тесты крови. Факт наличия в организме скрытой или активной тубинфекции возможно подтвердить с помощью современных иммуноферментных анализов: интерферонового теста и теста Т-спот. Однако осуществить топическую диагностику инфекционного процесса с помощью этих методов нельзя.
  • Рентгенография легких. Рентгенологическое исследование беременной выполняется в прямой проекции, что позволяет снизить возможную лучевую нагрузку на плод в 10 раз. Еще более безопасным считается обследование с использованием прорезиненного защитного фартука или выполненное на цифровых малодозных установках.

Косвенным подтверждением диагноза служат изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов с увеличением количества нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и снижением содержания лимфоцитов преимущественно за счет Т-хелперов), повышенная концентрация белка и гиперглобулинемия в плазме крови, уменьшение активности иммуноглобулинов (IgA, IgM). Для исключения внелегочного туберкулеза возможно проведение МРТ, УЗИ, инвазивных эндоскопических исследований с получением биоптата. Дифференциальная диагностика осуществляется с очаговой пневмонией, новообразованиями бронхов и легких.

Лечение туберкулеза у беременных

Дородовое сопровождение пациентки обеспечивают акушер-гинеколог и фтизиатр. Первой задачей после диагностики туберкулезной инфекции является решение вопроса о возможности пролонгации беременности. В настоящее время перечень показаний для искусственного прерывания гестации ограничен прогрессирующими деструктивными формами заболевания, активным костно-суставным туберкулезом и двухсторонним поражением почек с признаками их функциональной недостаточности. Медаборт обычно выполняется до 12-недельного гестационного срока. Более позднее прерывание беременности чревато обострением и быстрым прогрессированием туберкулеза.

Беременные, решившие вынашивать ребенка, трижды планово госпитализируются в стационар (до 12 недели, на 30-36 неделях и за 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и лечатся в туберкулезном диспансере. Основными задачами терапии являются купирование активного инфекционного процесса, прекращение бактериовыделения, предупреждение легочных кровотечений, дыхательной недостаточности, акушерских осложнений. Пациенткам показано оздоровление в профильных санаториях, фитотерапия, богатая белком пища. Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа — бактерицидный, длящийся 2 месяца, и 4-месячный стерилизующий. Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен лекарственными средствами, оказывающими минимальное воздействие на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые медикаменты 1-го ряда:

  • Производные изоникотиновой кислоты. За счет ингибирования ДНК-зависимой РНК-полимеразы и торможения синтеза миколевых кислот клеточной мембраны оказывают выраженный бактериостатический эффект на микобактерии туберкулеза. В связи с проникновением через плаценту обычно применяются в сочетании с витамином В6 или в виде лекарственной формы, содержащей в составе железо.
  • Синтетические производные этилендиаминов. Препараты обладают крайне низкой токсичностью. Фактов, свидетельствующих об их тератогенном воздействии, не обнаружено. Действуют бактериостатически на интенсивно размножающиеся микроорганизмы. Нарушают липидный обмен микобактерий, структуру их рибосом и синтез белка. Используются в комбинированных схемах лечения.
  • Ансамицины. Полусинтетические антибиотики этой группы подавляют синтез РНК микобактерией, благодаря чему обладают выраженным бактерицидным действием. Воздействуют на резистентные формы микроорганизмов. Еще более эффективны спиропиперидильные производные ансамицинов. Поскольку средства способны повысить тонус миометрия, в 1-м триместре они практически не назначаются.

Торакопластику, торакостомию, плеврэктомию, оперативную коллапсотерапию и другие хирургические вмешательства проводят только по жизненным показаниям при осложненном течении туберкулеза, выявлении прогрессирующей туберкуломы, деструктивных вариантах заболевания с бактериовыделением. На этапе предоперационной подготовки клинико-экспертной комиссии зачастую приходится решать вопрос о прерывании беременности. При эффективной консервативной терапии гестацию рекомендуется завершать естественными родами с применением обезболивания и спазмолитиков. Родоразрешающие операции (накладывание вакуум-экстрактора, акушерских щипцов) и кесарево сечение выполняются только при наличии соответствующих акушерских показаний (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипоксии ребенка, клинически узкого таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода).

Прогноз и профилактика

Еще недавно туберкулез принадлежал к числу наиболее частых медицинских показаний к прерыванию гестации. В наши дни своевременное выявление, систематическое наблюдение, комплексное лечение позволяют большинству женщин с диагностированным мелкоочаговым, ограниченным фиброзно-очаговым, гематогенно-диссеминированным легочным туберкулезом без риска выносить здорового ребенка. Профилактика предполагает планирование гестации пациентками, ранее перенесшими туберкулезную инфекцию, обязательный скрининг заболевания у родственников беременных. Рекомендовано рациональное питание с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления спиртным, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Новорожденным с профилактической целью показана вакцинация БЦЖ. Кормление грудью допускается только при неактивном туберкулезе.

Источник